腸安康膠囊聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效觀察

崔童

克拉瑪依市中心醫院消化內分泌科，新疆克拉瑪依834000

腸安康膠囊聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效觀察

崔童

克拉瑪依市中心醫院消化內分泌科，新疆克拉瑪依834000

目的：觀察腸安康膠囊聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法：將潰瘍性結腸炎患者60例隨機分為2組各30例，對照組使用美沙拉嗪腸溶片治療，3次/d，0.5 g/次，觀察組在對照組治療的基礎上使用腸安康膠囊4.4 g/d，2組均連續治療1個月后觀察治療前后SOD和GSH-PX變化情況及患者臨床癥狀改善時間，并在治療后1月實施腸鏡檢查，觀察治療后腸鏡等級。結果：治療后觀察組SOD和GSH-PX均高于對照組(P＜0.05)；觀察組腹痛腹脹、便血、里急后重及腹瀉改善時間快于對照組(P＜0.05)；觀察組腸鏡復查等級在Ⅱ級及以下的比例高于對照組(P＜0.05)。結論：腸安康膠囊聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎，能有效抑制氧自由基對機體的損傷，緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。

潰瘍性結腸炎；腸安康膠囊；美沙拉嗪

隨著我國人民社會生活習慣的改變，飲食結構的變化，環境污染的加劇，以及生活壓力的增加，潰瘍性結腸炎的發病率出現逐年增高的趨勢，其好發于20～40歲青壯年男性，免疫因素的異常已被公認為是導致結腸出現炎癥反應及組織損傷的主要因素，現代醫學針對本病的治療主要使用氨基水楊酸制劑、糖皮質激素以及聯合免疫抑制劑，在合并感染的情況下則使用抗生素進行治療［1］。但臨床效果不理想，治療后容易復發，本研究主要探討腸安康膠囊聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2008年1月至2013年6月克拉瑪依市中心醫院收治的潰瘍性結腸炎患者60例按照隨機數字表法分為2組各30例，觀察組中男22例，女8例；年齡18～43歲，平均(32.5±4.1)歲；病程6月至25年，平均(8.3±1.4)年；結腸鏡分級Ⅱ級及以下者6例，Ⅲ級及以上者24例。對照組中男23例，女7例；年齡19～42歲，平均(32.6±4.2)歲；病程6月至24年，平均(8.4±1.4)年；結腸鏡分級Ⅱ級及以下者5例，Ⅲ級及以上者25例，2組患者性別、年齡、病程及腸鏡下分級等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者入組前均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準。

1.2 排除標準 排除：1)合并活動性消化道潰瘍、消化道腫瘤、既往實施消化道手術者；2)嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；3)凝血功能障礙者；4)妊娠期和哺乳期婦女；5)對本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 患者嚴格臥床休息，加強營養，對于急性發作者使用糖皮質激素治療，維持治療同時結合免疫抑制劑；對照組使用美沙拉嗪腸溶片(佳木斯鹿靈制藥有限公司葵花藥業集團，國藥準字H19980149)，3次/d，0.5 g/次，觀察組則在對照組治療的基礎上使用腸安康膠囊(北京中醫藥大學提供)，4.4 g/d。2組均連續治療1個月。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察治療前后SOD和GSH-PX變化情況，患者臨床癥狀改善時間，并在治療后1月實施腸鏡檢查，統計治療后腸鏡等級。腸鏡等級評價：0級為腸道黏膜正常；I級為腸道黏膜輕度充血，血管模糊；Ⅱ～Ⅲ級為腸道黏膜出血；Ⅳ級為腸道黏膜存在大小不等的潰瘍斑塊。

1.5 統計學方法 數據應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SOD和GSH-PX變化情況 治療后2組SOD、GSH-PX均高于治療前(P＜0.05)，觀察組SOD和GSH-PX均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療前后SOD和GSH-PX變化情況

2.2 臨床癥狀改善時間 觀察組患者腹痛腹脹、便血、里急后重及腹瀉改善時間均快于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后臨床癥狀改善時間比較(±s) d

表2 2組患者治療后臨床癥狀改善時間比較(±s) d

組別 例數 腹痛腹脹 便血 里急后重 腹瀉觀察組 30 5.1±1.8 5.9±2.1 1.2±0.3 4.1±1.2對照組 30 6.9±2.1 7.8±2.5 3.4±0.8 6.4±1.9 t 3.565 3.187 14.103 5.606 P 0.001 0.002 0.000 0.000

2.3 腸鏡等級 治療后觀察組腸鏡發現其等級在Ⅱ級及以下患者比例為96.7%，高于對照組的73.3%(χ2=4.706，P=0.030)，見表3。

表3 2組患者治療后腸鏡等級比較 例

3 討論

祖國醫學認為潰瘍性結腸炎屬“腸涕”“滯下”“久痢”“便血”范疇，多因脾虛寒氣入侵，溫濕失調，而及大腸，臟腑失調，濕血、熱互搏，以致膿血黏滯為便下［2-3］。飲食上因食用生冷肥膩之物，損及脾胃，脾運失衡而致濕毒壅塞于腸道之內，郁結而生熱，熱久傷及血絡，久之為膿血。該病本在脾、胃［4］。西方醫學對于潰瘍性結腸炎發病機制的認識，除與遺傳相關外，目前被普遍接受的是炎癥和免疫機制，炎癥是機體組織對損傷因子所發生的防御性反應，而腸安康膠囊對二甲苯所致耳腫脹和醋酸所致毛細血管通透性增高均有顯著抑制作用，證明其具有明顯的抗炎作用［5］。其中較為關鍵的是一氧化氮失衡學說，生理劑量的一氧化氮在消化系統中具有一定的抗氧化作用，對胃腸道具有重要的保護功能，可以保護胃腸黏膜免受消化液的自身消化，同時還能調節消化腺的分泌量，但體內一氧化氮蓄積則將引起胃腸道平滑肌對其敏感性的增加，進而引起潰瘍性結腸炎的發生，腸安康膠囊通過降低一氧化氮合成酶的活性，從而降低一氧化氮含量，對潰瘍性結腸炎起治療作用，同時還增加機體超氧化物歧化酶(SOD)、胱苷肽過氧化物酶(GSH-PX)等的活性，從而增強機體對抗氧自由基的能力，減少氧自由基損傷，降低體內丙二醛水平。本研究觀察組SOD和GSH-PX均高于對照組，腸安康膠囊通過降低一氧化氮合成酶的活性，降低一氧化氮含量，對潰瘍性結腸炎起治療作用，同時還增加機體超氧化物歧化酶(SOD)、胱苷肽過氧化物酶(GSH-PX)等的活性，從而增強機體對抗氧自由基的能力，減少氧自由基損傷，降低體內丙二醛水平。

本研究對照組單純使用美沙拉嗪腸溶片，作為一種常用的用于治療潰瘍性結腸炎的水楊酸制劑，其主要通過抑制TNF-α在基因轉錄水平的活性，以減少其產生和釋放，減輕了TNF-α對結腸黏膜的直接損傷，同時還可降低體內巨噬細胞、中性粒細胞等炎癥細胞活性，減少對腸道黏膜的損傷［4］。治療后SOD和GSH-PX均高于治療前，證明美沙拉嗪對于潰瘍性結腸炎的體內抗氧化作用具有一定意義，但仍有26.7%的患者治療后腸鏡復查，其分級在Ⅲ級甚至以上，而本研究觀察組聯合使用腸安康膠囊后腸鏡復查發現其等級在Ⅱ級及以下患者的比例顯著高于對照組。

腸安康膠囊組方以君、臣、佐、使為依據，方中黃芪味甘而性溫，歸脾經，可補氣提陽、固本生精；蓮子性甘而味澀，歸心、脾，屬胃、腎，可養心益腎，補脾通便潤腸，二者合為君藥，以治脾胃虛弱便瀉之癥［7］?，F代藥理學對腸安康膠囊研究后發現，其具有顯著提高機體免疫能力的作用［8］，同時還能對抗機體抗炎反應［9］，并具有一定的抗菌、抗病毒作用［10］，小劑量使用后還能達到鎮靜鎮痛的目的。在患者臨床癥狀改善方面，觀察組腹痛腹脹、便血、里急后重及腹瀉改善時間均快于對照組。腸安康膠囊主要成分是黃芪、黃連及金銀花，具有健脾通氣、清熱解毒、活血化瘀之功。針對腸道中的濕毒壅塞之氣，利用苦寒燥濕法達祛邪固本之功效，同時對于脾弱氣虛，予以補氣健脾扶正之藥，而對氣血滯瘀，濕邪、血、熱、氣互搏，兼活血散氣，利泄止痛，多藥聯用，具攻邪而不傷正，補虛而不斂邪，補脾止瀉，理氣止痛之功效［11］。本研究發現腸安康膠囊聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎，能有效抑制氧自由基對機體的損傷，緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。

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ClinicalObservationof ChangAnKang CapsuleCombinedw ithMesalazine forUlcerativeColitis

CUITong
Digestion and Endocrinology Departmentof Central Hospital of Karamay City,Karamay 834000,China

Objective:To investigate the effect of ChangAnKang Capsule combined w ith mesalazine on the treatmentof ulcerative colitis.Methods:Overall60 casesw ith ulcerative colitiswere random ly divided into the controlgroup and the observation group w ith 30 cases respectively.Patients in the controlgroup were givenmesalazine enteric-coated tablets,3 timesa day,0.5g each time;besides takingmesalazine like patients in the controlgroup,patients in the observation group were adm inistered ChangAnKang Capsule 4.4g a day.Afteronemonth treatment,the changes of SOD and GSH-PX levels aswellas the time the clinical symptoms improved were compared before and after treatment in both groups;meanwhile,the ulcer degrees observed by colonoscopy would be presented in two groups.Results:The levels of SOD and GSH-PX in the observation group were higher than that in the controlgroup (P＜0.05);the improved time of symptoms like abdominalpain and distention,hematochezia,tenesmusand diarrhea in the observation group was faster than that in the controlgroup (P＜0.05);the ulcer degrees in and belowⅡlevel determ ined by colonoscopy in the observation group weremore than the controlgroup (P＜0.05).Conclusion:The integration of ChangAnKang Capsuleandmesalazine in treating ulcerative colitis can effectively inhibit thebody impairment from oxygen free radicals,relieve clinicalsymptomsand improve the therapeutic effect.

ChangAnKang Capsule;mesalazine;ulcerative colitis

R574.62

A

1004-6852(2015)01-0078-03

2014-02-13

崔童(1977—)，男，副主任醫師。研究方向：常見病、多發病的診治及內鏡下治療。