桂枝茯苓膠囊聯合米非司酮治療子宮腺肌病的臨床療效

姚 彬，朱 艷，張慧君

襄陽市中心醫院/湖北文理學院附屬醫院，湖北襄陽441021

桂枝茯苓膠囊聯合米非司酮治療子宮腺肌病的臨床療效

姚 彬，朱 艷，張慧君

襄陽市中心醫院/湖北文理學院附屬醫院，湖北襄陽441021

目的：探析桂枝茯苓膠囊與米非司酮聯合治療子宮腺肌病的臨床療效以及對血清性激素水平的影響。方法：將子宮腺肌病患者180例根據入院先后順序分為對照組90例口服米非司酮，觀察組90例在對照組基礎上聯合服用桂枝茯苓膠囊，治療6個月后，比較2組臨床療效，血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、孕激素(P)及黃體生成素(LH)水平，子宮體積、疼痛情況及月經量情況。結果：觀察組有效率為92.2%(83/90)，顯著高于對照組的78.9%(71/90)；觀察組治療后血清E2、FSH、LH和P水平顯著低于對照組，子宮體積、子宮內膜厚度、疼痛評分及月經量也顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：桂枝茯苓膠囊與米非司酮聯合治療子宮腺肌病療效確切，能有效改善血清性激素水平，減少疼痛并改善月經情況。

子宮腺肌病；桂枝茯苓膠囊；米非司酮；性激素

子宮腺肌病(adenomyosis)是婦科常見疾病，指子宮內膜腺體與間質侵入子宮肌層而形成的彌漫性或局限性病變［1-3］。以前，子宮腺肌病多發生在40歲以上的經產婦，近年由于人工流產及剖宮產等手術的增加，逐漸呈年輕化趨勢。子宮腺肌病目前的發病率占女性疾病的8%～27%［4］，且青春期至絕經后均見，以育齡婦女最為多見。子宮腺肌病引起的月經不調、內分泌失調等情況容易增加患者精神壓力，嚴重影響患者性生活質量，繼而影響正常生活。小劑量米非司酮具有一定療效，但復發率較高。本研究對子宮腺肌病患者予桂枝茯苓膠囊與米非司酮聯合治療，取得滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年5月至2013年5月收治的子宮腺肌病患者180例根據入院先后順序分為觀察組90例，年齡31～46歲，平均(38.5±3.5)歲；對照組90例，年齡30～48歲，平均(38.2±3.6)歲。2組患者平均年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 符合子宮腺肌病診斷標準［5］；月經量增多，經期延長，進行性痛經；婦科檢查示子宮均勻性增大，局限性結節隆起，活動性差，質硬且有壓痛者；超聲檢查示子宮增大飽滿呈球狀，內膜線居中且位置未發生偏移，彌漫型病灶占子宮大多數后壁和部分宮底，多見粗粒狀強弱不均質回聲，部分病灶伴放射狀淺淡聲影，病灶邊緣不規則且邊界模糊，部分宮壁現局灶型病灶，粗粒狀強回聲，網狀低或無回聲者；近期無激素應用史；無高血壓及糖尿病史；無其他內分泌、代謝疾病及免疫疾病。

1.3 排除標準 排除子宮肌瘤、子宮內膜病變者。

1.4 治療方法 對照組口服米非司酮(北京紫竹藥業生產，批號：101063)12.5 mg/d，療程6個月。觀察組在此基礎上聯合口服桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業生產，批號：1040391)，3粒/次，3次/d，療程6個月。觀察2組療效，血清E2、FSH、P、LH水平變化情況，子宮體積、疼痛情況及月經量情況。

1.5 療效評價標準［6］顯效：臨床癥狀完全或基本消失；有效：臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀未見改善。采用放射免疫法測定治療前后血清性激素水平的變化［7］，含量降低說明治療效果好。子宮體積：治療前后由專人采用彩超腹部探頭檢測子宮體積的長、寬、高，計算子宮體積。疼痛情況采用痛經評分法進行評價［8］：0分無痛經；1分有痛經，無需服用藥物，不影響正常生活和工作；2分為痛經需用藥物緩解，影響日常生活及工作；3分為痛經需用藥物緩解，影響生活，無法工作。

1.6 統計學方法 數據應用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為92.2% (83/90)，顯著高于對照組的78.9%(71/90)，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 血清性激素水平比較 血清E2、FSH、LH和P水平2組治療后均顯著下降，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(均P＜0.05)，見表2。

2.3 其他指標變化情況 2組患者治療前子宮體積、疼痛評分和月經量大體一致，治療后2組子宮體積、疼痛評分和月經量均減少，且觀察組減少程度大于對照組，其差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 2組患者治療前后血清性激素水平比較(±s)

表2 2組患者治療前后血清性激素水平比較(±s)

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 E2/(pmol·L-1) FSH/(U·L-1) LH/(U·L-1) P/(μg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組217.2±0.1 76.8±1.4*4.8±1.2 1.6±0.8*7.5±1.0 2.0±1.0*32.1±3.7 9.1±3.0*對照組217.0±1.5 90.2±1.5*5.0±0.5 2.1±0.6*7.3±1.1 2.8±1.5*32.3±3.5 13.7±2.9*t 1.26 61.96 1.46 4.74 1.28 4.21 0.37 10.46 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表3 2組患者子宮體積、疼痛情況及月經情況比較(±s)

表3 2組患者子宮體積、疼痛情況及月經情況比較(±s)

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 子宮體積/cm3疼痛情況/分 月經量/mL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 188.4±68.4 143.6±50.2*3.4±0.9 0.2±0.2*104.3±2.2 71.2±2.4*對照組 187.5±68.8 169.9±54.4*3.2±1.0 1.9±0.7*104.2±2.1 89.9±2.6*t 0.09 3.37 1.41 22.15 0.31 50.14 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

過去，醫學界認為子宮腺肌病是一種內在性子宮內膜異位癥，隨著醫學界的發展，人們認識到子宮腺肌病是一種獨立性疾病。痛經及月經量過多是子宮腺肌病的主要臨床表現，少數患者可能不孕。查體表現為子宮均勻性增大，質硬，且一般小于孕12周子宮大小［9］。子宮腺肌病常導致繼發性痛經，月經量增多等癥狀，嚴重影響女性身心健康及夫妻和諧。子宮腺肌病患者常有性功能障礙特點，患者因痛經、盆腔痛及性交痛等原因懼怕并拒絕性生活，抵觸與異性性接觸行為，造成性欲及性生活頻率逐漸減少，性生活質量下降。此外，生殖器官的局部病變導致的炎癥也參與到性功能障礙中，給家庭和社會帶來不良影響。子宮腺肌病的治療頗為棘手，傳統藥物治療效果不佳，不僅副作用大且依從性較差；傳統手術治療有復發風險，而根治術不易為女性接受。孕齡婦女切除子宮可導致生育能力喪失，引起內分泌失調，給患者身心帶來嚴重不良影響，降低患者生活質量。臨床常用的米非司酮是一種合成類固醇藥物，對血清性激素具有調節作用。但單用米非司酮療效不理想，停藥后復發是臨床面臨的巨大挑戰［10］。

子宮腺肌病屬中醫“痛經”“癥瘕”和“不孕”范疇，多由濕邪侵體、胞宮受寒、氣血運行阻礙或臟腑氣血失調、情志過敏、脈絡不暢及氣血凝滯所致［11-12］。治以溫性藥物為主，消瘀散結、活血化瘀為輔。桂枝茯苓膠囊可追溯至漢代張仲景《金匱要略·婦人妊娠病篇》，所述桂枝茯苓丸藥用茯苓、桂枝、桃仁、牡丹皮及芍藥，諸藥藥性平和、溫寒相宜、攻堅不傷正、祛瘀不耗血，具有消瘀散結、活血化瘀之功效［13］。桂枝茯苓膠囊藥物組成完全同于桂枝茯苓丸，桂枝溫通氣血，茯苓利下且益心脾之氣，二者活血化瘀，輔以桃仁、牡丹皮及赤芍清熱祛瘀，諸藥合用共奏活血化瘀、消瘀散結之效。現代藥理學研究發現［14］，該藥藥理活性廣泛，具有鎮痛消炎、抗血栓、調節免疫及改善微循環等作用。臨床研究表明，桂枝茯苓膠囊用于子宮腺肌病可提高療效，改善性激素水平［15-16］。

本研究納入180例子宮腺肌病患者分別予以米非司酮治療及米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療。結果發現，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示二者聯合治療有助于改善患者月經和疼痛情況，提高療效。觀察組治療后各項性激素水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示聯合桂枝茯苓膠囊有助于改善性激素水平，改善臨床癥狀。此外，觀察組治療后子宮體積、疼痛評分及月經量均小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示聯合桂枝茯苓膠囊有助于縮小子宮體積，減輕痛經，減輕患者心理負擔，改善患者月經情況。綜上所述，米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病臨床療效確切，能有效縮小子宮體積，改善疼痛情況及月經情況，改善血清性激素水平，值得臨床推廣應用。

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The Effectof Combination of GuiZhi FuLing Capsuleand M ifepristoneon Adenomyosis

YAO Bin,ZHU Yan,ZHANG Huijun
Xiangyang Central Hospital/Affiliated to HubeiUniversity of Arts and Science,Xiangyang 441021,China

Objective:To analyze the effect of GuiZhi FuLing Capsule combined w ith mifepristone in the treatment of adenomyosis and its influence over serum sex hormone levels.Methods:According to the order of adm ission,180 patientsw ith adenomyosis in ourhospital from 2012May to 2013May were divided into two groups w ith 90 cases respectively.The control group were adm inistered m ifepristone,while the observation group were given GuiZhi FuLing Capsule andmifepristone.The curative effect,changes of E2,FSH,P and LH levels,uterine volume,degree of dysmenorrhea aswell asmenstrual blood volume were compared in both groups after 6-month treatment.Results:The effective rate in observation group was92.2%(83/90)significantly higher than that in control group 78.9%(71/90);the levelsof E2,FSH,Pand LH,uterine volume,degree of dysmenorrhealaswellasmenstrual blood volumeweresignificantly lower than thatin controlgroup.Thedifferencesshowed statisticalmeaning(P＜0.05). Conclusion:The combination of GuiZhi FuLing Capsule andmifepristone in treatmentof adenomyosis is clinically accurate for the adjustmentof the serum sex hormone levels,reduction of dysmenorrhea and improvementofmenstrual condition.

adenomyosis;GuiZhi FuLing Capsule;m ifepristone;sex hormone

R711.71

A

1004-6852(2015)01-0075-03

2014-05-13

姚彬(1983—)，女，醫師。研究方向：婦科疾病的診治。