桃紅四物湯加減輔助治療藥物流產陰道出血臨床觀察

劉彤杉，周志春

1北京市健宮醫院婦產科，北京100054；2房山區婦幼保健院

桃紅四物湯加減輔助治療藥物流產陰道出血臨床觀察

劉彤杉1，周志春2

1北京市健宮醫院婦產科，北京100054；2房山區婦幼保健院

目的：觀察桃紅四物湯加減輔助治療藥物流產陰道出血的臨床療效。方法：將藥物流產患者200例隨機分為桃紅四物湯辨證加減輔助治療的觀察組和予益母草顆粒治療的對照組各100例，觀察2組患者流產效果、陰道出血情況及子宮復舊情況。結果：觀察組完全流產率為96%，少量及中量出血率為97%、止血有效率為93%，明顯高于對照組；出血持續時間為(5.80±0.90)天，子宮縱徑為(6.93±1.01)cm，子宮橫徑為(4.01±0.76)cm，子宮內膜厚度為(0.78±0.11)cm，明顯低于對照組。結論：桃紅四物湯加減輔助治療藥物流產有助于減少陰道出血量、縮短出血時間、促進子宮復舊。

藥物流產；陰道出血；桃紅四物湯

藥物流產臨床應用較廣泛，常用藥物有米索前列醇、米非司酮片，治療效果肯定，但均會出現陰道出血時間過長、陰道出血量過多等癥狀［1］。陰道出血是藥物流產后常見的并發癥，若不能及時處理可導致出血塊機化、繼發性感染等情況的發生。本研究觀察了桃紅四物湯加減輔助治療藥物流產陰道出血的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2012年12月在北京市健宮醫院進行藥物流產的患者200例采用隨機數表法分為觀察組和對照組各100例。觀察組患者年齡21～35歲，平均(24.8±5.2)歲；對照組患者年齡20～34歲，平均(25.1±4.9)歲。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 納入標準 納入：1)孕6～8周者；2)符合藥物流產指征者；3)給予米非司酮聯合米索前列醇藥物流產者；4)知情同意。

1.3 治療方法 桃紅四物湯加減治療，藥物組成：熟地黃15 g，當歸15 g，白芍10 g，川芎8 g，桃仁9 g，紅花6 g；瘀血明顯者加益母草15 g、炒蒲黃10 g、枳殼10 g、海螵蛸15 g；疼痛明顯者加香附10 g、赤芍15 g、炒黃芩10 g、黃芪30 g。藥物統一在我院藥房水煎成每袋100mL，藥物流產后當天開始服用，1袋/次，2次/d，早晚空腹飲用。對照組：益母草顆粒(北京同仁堂天然藥業有限公司生產，國藥準字Z13020660)15 g/袋，1袋/次，2次/d。2組治療10天為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 流產效果 1)完全流產：孕囊排出后2周內陰道出血停止，陰道超聲檢查提示子宮內膜清晰且呈條狀，宮腔內未見異常增強的光團；2)不完全流產：孕囊排出后2周后陰道出血未停止，陰道超聲檢查提示子宮內膜顯示不清，宮腔內可見異常增強的光團或不增強的光團但直徑超過10mm；3)無效流產：服藥后8天內仍未見孕囊排出，陰道超聲檢查提示宮腔內胚胎存在，通過吸宮術終止妊娠，病理檢查證實為絨毛組織。

1.4.2 陰道出血情況 觀察2組患者的陰道出血持續時間，參照下列標準判斷出血量：1)少量：出血量少于月經量的一半；2)中量：出血量約等于月經量；3)多量：出血量超過月經量一倍。參照下列標準判斷止血效果：1)顯效：孕囊排出后7天內陰道出血停止；2)有效：孕囊排出后7～10天時，陰道出血停止；3)孕囊排出10天后，陰道出血仍未停止。

1.4.3 子宮復舊情況 藥物流產后2周時，采用陰道超聲方式檢測子宮復舊情況，包括子宮縱徑、子宮橫徑以及子宮內膜厚度。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 流產效果 2組患者流產效果見表1。

表1 2組患者流產效果比較

2.2 陰道出血情況 2組患者陰道出血情況見表2。

表2 2組患者的陰道出血情況比較(±s)

表2 2組患者的陰道出血情況比較(±s)

組別 陰道出血持續時間/d 出血量 止血效果少量 中量 多量 顯效 有效 無效觀察組 5.8±0.9 42 55 3 37 56 7對照組 8.3±1.3 29 41 30 24 47 29 t/Z 6.874 -11.752 -6.407 P 0.027 0.000 0.000

2.3 子宮復舊情況 2組患者子宮縱徑、子宮橫徑、子宮內膜厚度復舊情況見表3。

表3 2組患者子宮復舊情況(±s) cm

表3 2組患者子宮復舊情況(±s) cm

組別 例數 子宮縱徑 子宮橫徑 子宮內膜厚度觀察組 100 6.93±1.01 4.01±0.76 0.78±0.11對照組 100 9.62±1.32 5.93±0.92 1.32±0.19 t 5.938 4.992 7.748 P 0.032 0.041 0.019

3 討論

藥物流產是臨床上終止妊娠的常用方法，其中米非司酮與米索前列醇配伍治療是臨床上用于藥物流產的常規方案［2］。米非司酮能夠競爭性結合孕激素受體來阻斷孕激素的生物學作用，使得絨毛與組織發生變性、壞死，繼而從宮內釋放、誘發流產；米索前列醇能夠促進子宮肌收縮、宮頸口軟化和開放，有助于蛻膜組織和絨毛組織排出。相關流行病學資料顯示，聯合應用米非司酮與米索前列醇進行藥物流產的完全流產率為90%以上［3］。

但是該治療方案會影響蛻膜組織局部的能量和物質代謝，進而導致蛻膜剝離不完全、在宮腔內留滯；另外，米索前列醇能夠在局部發揮擴血管作用，在流產后增加出血量、延長出血時間［4］。陰道出血是藥物流產后最常見的并發癥。流產后殘留在宮腔內的蛻膜組織和絨毛組織會發生機化，陰道持續出血、血塊殘留，容易導致繼發性感染的發生，引起盆腔炎、陰道炎等婦科炎癥，對患者的生活質量和正常工作造成影響［5］。因此，在米非司酮與米索前列醇聯合應用流產后，應采取有效干預措施以保證殘留蛻膜、絨毛以及血塊排出，并盡可能縮短出血時間、減少出血量［6］。

中醫理論認為，藥物流產后陰道出血的病因在于瘀滯胞宮、氣血虧虛、宮縮乏力［7］。本研究針對該病機采用桃紅四物湯加減進行輔助治療。該方中益母草、炒蒲黃、枳殼、海螵蛸具有祛瘀生新、縮宮止血的功效；桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、香附加強活血、化瘀、止痛的作用；黃芪能夠益氣攝血，促進氣血運行、瘀血消散［8］；炒黃芩既能清熱解毒、又能止血行氣；懷牛膝能夠引血下行、促進瘀血消散。本方集活血、祛瘀、益氣、清熱、解毒于一體，發揮了活血祛瘀、益氣養血，加強宮縮、促進止血的作用［9］。因此，桃紅四物湯加減能夠在藥物流產后陰道出血的治療中發揮積極作用。

本研究顯示，觀察組患者的完全流產率為96%，流產效果優于對照組。觀察組患者的止血有效率為93%，止血效果優于對照組；出血持續時間、整體出血量、子宮縱徑、子宮橫徑以及子宮內膜厚度均低于對照組。而且觀察組患者流產后陰道出血量更少、出血時間更短、子宮復舊更為理想。因此，桃紅四物湯加減輔助治療藥物流產陰道出血有助于減少陰道出血量、縮短出血時間、促進子宮復舊，具有積極的臨床價值。

［1］ 李宛萍.中西醫結合治療藥物流產術后陰道出血的效果觀察［J］.中國社區醫師：醫學專業，2010，12(28)：128.

［2］ 唐曉慧.去氧孕烯炔雌醇在藥物流產清宮術后子宮復舊及并發癥預防中的作用［J］.山東醫藥，2012，52(2)：88-89.

［3］ 鄭春璇，謝衛琳，曾丹華.桂枝茯苓丸應用于100例藥物流產術后的臨床療效評價［J］.中藥材，2011，34(6)：1009-1010.

［4］ 李振華，王亞萍.樂脈顆粒治療60例藥物流產后陰道出血患者的療效觀察［J］.華西藥學雜志，2013，28(2)：215-216.

［5］ 黃祚菊.麝香加桃紅四物湯保守治療異位妊娠30例［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17(1)：60.

［6］Matsushita T，Murata H，Matsushima E，et al. Emotional state and coping style among gynecologic patients undergoing surgery［J］. Psychiatry and Clinical Neurosciences，2007，61(1):84-93.

［7］ 丁小玲.失笑散合桃紅四物湯治療藥流不全70例［J］.實用中醫藥雜志，2010，26(6)：387.

［8］ 黃原娟.加減桃紅四物湯配合米非司酮加米索前列醇終止早孕的效果觀察［J］.湖北中醫雜志，2011，33(12)：46.

［9］ 王秀寶.加減桃紅四物湯治療藥流后陰道出血132例［J］.中國中醫藥科技，2002，9(2)：125-126.

ClinicalObservation of TaoHong SiWu Tang in Treating Vaginal Bleeding Due to Medical Abortion

LIU Tongshan1,ZHOU Zhichun2
1 Gynecology Departmentof Jiangong Hospital,Beijing 100054,China; 2 Maternal and Child Health Care Hospital of Fangshan District

Objective:To study the effectof TaoHong SiWu Tang on vaginalbleeding patients due tomedicalabortion.Methods:Overall200 patientsw ith vaginal bleeding due tomedical abortion were enrolled and random ly divided into the observation group prescribed TaoHong SiWu Tang and the control group given Yimucao treatment w ith 100 cases respectively.The abortion effect,vaginalbleeding degree and uterine involution condition were compared in both groups.Results:The complete abortion rate was 96%,small and medium bleeding rate 97%and hemostasis efficiency 93%in the observation group,which were significantly higher than the control group;the bleeding duration was(5.80±0.90)a day,uterus longitudinal diameter(6.93±1.01)cm,uterus transverse diameter (4.01±0.76)cm and uterus endometrial thickness(0.78±0.11)cm,which were significantly lower than the control group.Conclusion:TaoHong SiWu Tang has a positive clinical value for it can reduce vaginal bleeding volume, shorten thebleeding time and promote uterine involution.

medicalabortion;vaginalbleeding;TaoHong SiWu Tang

R271

A

1004-6852(2015)01-0072-03

2014-02-04

劉彤杉(1966—)，女，副主任醫師。研究方向：婦科常見病、多發病的診治及婦科微創術。