公立綜合性醫院醫療服務質量評價研究*

駱達，楊文秀，周秀龍，王耀剛

(1.天津市醫學科學技術信息研究所，天津市300070;2.天津醫科大學第二醫院，天津市300211;3.天津醫科大學，天津市300070)

提高醫療衛生服務質量、促進優質醫療資源合理分布，是衛生改革的主要目標之一，也是解決“看病難、看病貴”的根本途徑。對于大型綜合性醫院而言，醫療服務質量是醫院生存與發展的基礎和核心，因此對醫療質量的評價與測定是提高醫院質量管理的重要步驟［1］。筆者以天津市某綜合性三級醫院為例，通過對關鍵指標的分析，摸清該院不同科室醫療服務質量情況，找出影響醫療質量的薄弱環節，為醫院管理部門調整優質資源配置，提高醫院的整體醫療質量水平提供決策依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源

研究資料主要來源于《天津市統計年鑒(2012)》《天津市衛生統計年鑒(2011)》以及該院醫療質控部門、人力資源管理部門和財務決算部門的相關指標統計數據。選擇數據完整的15個科室作為被評價單元。

1.2 研究方法

由于醫院質量是一個多層次、多功能的動態系統，諸多構成因素相互影響，只有采用多指標、多方法相結合的綜合分析，才能比較客觀、合理地對醫療質量進行評價。本研究采用EXCEL2007和SPSS 13.0軟件對各項數據進行處理，采用TOPSIS法、秩和比(RSR)法和指標指數分析法對各項數據進行分析處理［2］。

1.3 確立指標及權重

(1)確立指標:醫療質量的指標選取按照德爾菲法(Delphi)，初步確定服務總量，醫療質量、醫療效率和資源配置情況為一級指標;在此基礎上確定二級指標為門急診人數、手術人數、住院人數、好轉率、治愈率、出入院診斷符合率、每醫生年門診人次、每醫生年住院人次、床位使用率、平均住院日以及醫護比、床護比。

(2)權重確定:通過專家群決策對以上指標進行綜合評價、分析，并根據層次分析法對各指標的重要性進行權重評估，各項入選指標及權重系數見表1。

表1 醫療服務質量和效益評價指標體系及權重

2 各科室醫療服務質量的評價

2.1 加權TOPSIS評價分析及結果

選取結果類指標X1～X12，采用加權TOPSIS對15個科室的數據進行分析。主要步驟包括［3-4］:

(1)將評價指標中平均住院日低優指標轉化為高優指標，并建立同趨勢化矩陣X;

(2)對同趨勢化后的矩陣X進行歸一化處理，建立規范化多目標決策矩陣Y，

(3)根據Y矩陣，確定指標的最優向量Y+和最劣向量Y-，，

(5)按以上步驟計算得到該綜合醫院主要科室醫療服務質量到最優向量和最劣向量的歐式距離和，計算各評價年份與最優值的相對接近度C，并按i接近度大小進行排序(見表2)。

表2 2011年某綜合性三級TOPSIS得分排位情況

2.2 RSR法分檔評價

結合RSR法對各科室醫療質量情況進行合理分檔。根據RSR值對評價單元進行優劣分檔，RSR值越大，說明被評價單元的綜合水平越高［5］。計算秩和比和對應的概率單位值(見表3)，以概率單位Y作為自變量，C值作為因變量，得到回歸方程。其中:R=0.996，F=360.810，P＜ 0.01，說明所求的線性回歸方程是顯著的。回歸方程為Ci=0.135Y-0.378。

表3 Ci值分布及對應的概率單位值

根據該綜合醫院各科室醫療質量的RSR值，擬分差、中、良、好四檔(見表4)，用 L SD法兩兩比較，P＜0.05，表明各檔間差異均有統計學意義，認為分檔有效。

表4 各科室醫療質量分檔排序結果

2.3 各科室效益與效率指標分析

聶廣孟等［6］的研究表明，利用指數法可以得出不同機構和科室在同一時期內各類指標的指數，指數值越大說明該機構或科室的醫療質量越好。利用該方法，對醫療質量分檔中較差的科室進行分析。具體方法:高優指標評價指數=實際值/標準值，低優指標評價指數=(1/實際值)/(1/標準值)，科室關鍵指標評價指數結果見表5。

表5 各科室醫療質量關鍵評價指標評價指數

通過對醫療質量評價較差的科室進行重點分析，發現各科室需要改進的方面各有側重。如腎內科在患者治愈率方面遠低于標準值;同時醫護比和床護比失衡是該檔科室存在的共性問題，五個科室的床護比例均低于醫院科室標準值，其中骨科、肛腸科、泌尿科和胸外科的醫護比在全院標準值之下。

3 討論

3.1 應用研究

TOPSIS法、RSR法是2種比較簡單、快速、實用的綜合性評價方法，均能對被評價對象進行定量評價。其中TOPSIS法較好的保存了原始信息，能敏感的反應指標間的差異，可以很好的對評價對象進行排序，RSR法彌補了TOPSIS法進行優劣分檔評價的缺點，同時TOPSIS法又克服了RSR法由于非參數轉化可能造成的信息損失。兩種方法相結合做到了既能客觀評價，又能合理分檔，在對醫療質量評價研究中具有廣泛的應用和推廣價值［7-8］。

結合2種方法對醫院科室的醫療工作質量進行綜合評價，進而了解科室醫療質量的階段性信息，可以有效的推動醫療管理工作的開展，強化醫療質量控制，不斷提高科室醫療質量、工作效率、經濟和社會效益。

3.2 結果分析

研究采用TOPSIS法、RSR法對某綜合性三級醫院各主要科室的醫療質量情況進行綜合評價，從表2的排序和分檔結果上看，肝膽外科、心臟科和消化科醫療質量較好。該院是以研究、治療肝膽疾病為特色、各學科并進發展的綜合型三級甲等醫院。近年來，該院以“病人選醫生”的基礎管理改革為突破口，建立了完善的醫療質量管理體系。根據醫生的被選擇率和工作量、工作態度、工作質量等實績，建立起一整套量化考核體系，調動起醫生“以患者為中心、主動為患者服務”的意識，從而形成了相對客觀的患者評價和醫療質量考核體系;此外該院從精細化管理入手，加強平均住院日的考核、推進臨床路徑管理、實施抗菌藥物臨床應用專項整治、推行全時段應診和無假日門診、建立以重點科室為依托的全面醫療質量檢測活動，既提高了醫療服務水平和患者滿意度，又進一步夯實“全面醫療質量管理”的基礎，不斷提高醫院的核心競爭力。

［1］ 安艷芳.我國優質醫療資源分布特點與改善策略［J］.中國衛生質量管理，2011，18(5):110-113.

［2］ 耿娟，歐陽九鴻.應用Ridit法評價及分析醫院醫療質量［J］.中國衛生統計，2011，28(5):586-587.

［3］ 岳偉.應用TOPSIS法對醫院醫療工作質量進行綜合評價［J］.中國衛生統計，2009，26(6):650-652.

［4］ 何軍，李曉慶，倪穎.加權TOPSIS法在醫院綜合醫療質量評價中的應用［J］.西南國防醫藥，2011，21(6):662-663.

［5］ 陳璐，孫楠，朱曉偉.應用TOPSIS法綜合評價醫院醫療質量［J］.繼續醫學教育，2013，27(11):91-93.

［6］ 聶廣孟，辛有清，潘習龍，等.綜合醫院醫療質量評價的對比研究［J］.中華醫院管理雜志，2011，27(10):734-736.

［7］ 潘志明，劉永前，王暉，等.多種綜合評價方法聯合評價醫療質量的探討［J］.中國衛生統計，2011，28(1):72-73.

［8］ 柴軍英，李紅梅.運用加權TOPSIS法對臨床科室醫療質量進行綜合評價分析［J］.中國衛生統計，2007，24(5):549-550.