廣州市醫務人員對醫療責任險的認知與需求實證研究

羅思儀譚 劍周梅芳

（1南方醫科大學 廣州 510515；2南方醫科大學南方醫院 廣州 510515；3廣州醫科大學衛生管理學院 廣州510182）

廣州市醫務人員對醫療責任險的認知與需求實證研究

羅思儀1,2譚 劍2周梅芳3

（1南方醫科大學 廣州 510515；2南方醫科大學南方醫院 廣州 510515；3廣州醫科大學衛生管理學院 廣州510182）

目的：基于醫務人員的認知與需求，對醫責險發展路徑提出建議。方法：抽樣調查部分醫務人員，個別訪談某管理人員。結果：75.2%的調查對象表示對醫責險有一定了解但不多；醫務人員的主觀需求強烈且有顯著性差異（P≤0.012）；醫務人員對醫責險較多采取觀望行為。結論：關注差異需求，建立靈活機制和完善醫療責任險。

需求；醫療責任險；醫療糾紛

當下我國性質惡劣的醫鬧和醫療糾紛日益見多，暴力傷醫事件頻出，醫患矛盾并不少見，各地紛紛探索本土化的醫療責任險（下文簡稱“醫責險”）制度。醫療責任風險分擔機制已成為我國醫療糾紛處理中“三調解一保險”制度體系的重要組成部分。《關于加強醫療責任保險工作的意見》（國衛醫發[2014]42號）中提到， 2015年底前，全國三級公立醫院參保率應當達到100%；二級公立醫院參保率應當達到90%以上。然而這個目標并沒那么容易實現，效果也欠缺人意，有報道指出醫責險對于中國的大型公立醫院來說，沒有太多吸引力，醫責險的發展面臨困難。基于此，本文從風險控制的重要節點即醫務人員的認知和需求角度出發，探討醫責險發展的阻礙因素及創新有效的推行建議。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為廣州醫科大學附屬第一、二、三院，廣東省第一人民醫院，廣州市腫瘤醫院的部分醫務人員。

1.2 研究方法

本次調查采用問卷調查法與個別訪談法，采用SPSS20.0進行統計分析：對認知和需求的差異采用列聯表資料卡方檢驗；對有顯著性差異的影響因素進行多分類logistic回歸分析。在回歸中，經似然比檢驗，P值小于0.05時，入選的因素能作為解釋變量。

2 結果

2.1 基本情況

本次實際調查對象共413人，有效應答問卷共363份，有效應答率為87.5%。調查對象的特征：男女人數比141∶222；醫師、護士、醫技師、行政人員的人數比是143∶89∶63∶68；工齡分組≤5年、6-10年、11-15年、16-20年的人數比是176∶98∶17∶43∶29；醫護的內科與外科人數比是151∶73。

2.2 醫務人員對醫責險的認知

2.2.1 對醫責險的了解程度與途徑：9.9%的調查對象表示比較了解，75.2%表示了解一些，14.9%表示完全不了解。調查對象的不同特征對醫責險的了解程度無影響。對宣傳途徑選擇率進行排列：報刊網絡等傳媒途徑（38.0%）、首次了解（36.0%）、上級派發的資料（25.6%）、保險公司（醫調委）推薦（19.8%）。

2.2.2 對醫責險的態度：83.2%的調查對象認為有必要，16.8%認為沒有必要。有必要的理由與人數占比分別是：緩解職業壓力66.1%、緩解醫患矛盾60.9%、減少防御性醫療行為52.6%、實現對醫生的優勝劣汰28.1%、聽從單位的安排10.5%。62.5%的調查對象認為利大于弊，36.1%認為不清楚，1.4%認為弊大于利。回歸分析中，了解程度因素對醫責險態度有統計學意義（P＜0.05）。相對于不清楚，較了解組比完全不了解組更容易認為醫責險利大于弊（P=0.004），見表1。

表1 多項回歸分析有意義且有顯著性差異的部分情況匯總

2.2.3 對醫責險的作用評價：在對醫責險的五項作用評價中，對責任心增強、促進醫療糾紛有效解決兩項作用沒有人數相對集中的評價。對改善從業環境、減輕從業壓力、第三方有利于解決醫患問題三項作用，除醫技（師）外的其他崗位、系列持正面積極評價的人數占比均超50%。

2.3 醫務人員對醫責險的需求

2.3.1 醫責險的購買意愿：88.4%的調查對象表示希望醫院為其購買醫責險，1.9%表示不希望，9.9%表示無所謂。57%的調查對象表示只要數目合理，愿意負擔部分保費。

2.3.2 投保主動性：如果醫院不代辦和繳費，需自行投保，表示會的占18.7%，不會的22.9%，視情況而定的占58.4%。經檢驗，工齡組、了解程度分別與投保主動性差異有統計學意義（P≤0.008），且均經線性趨勢檢驗有統計學意義（P≤0.05）。視情況而定的組內選擇率隨工齡增長呈減少趨勢，隨了解程度加深而會自行投保的概率加大且投保趨向更明確。經回歸分析，≤5年和6～10年組較≥21年組更多選擇視情況而定，即工齡較短的更容易選擇觀望。

2.3.3 期望醫責險理賠范圍：調查結果顯示，調查對象希望醫責險保險的范圍主要是醫療意外、醫療事故和醫療過失，分別占94.2%、85.4%、80.2%。72.2%的調查對象表示不同科室應購買不同額度的醫責險，且具有顯著性差異（P=0.024），外科比內科的人占比更高。

3 討論與建議

3.1 醫務人員對醫責險已普遍認知，但認知水平亟待提高

有75.2%的調查對象對醫責險處于了解一些的狀態，大部分人認為醫責險利大于弊。這表明自從2011年廣東實行醫責險統保以來，廣州市醫務人員已普遍認知醫責險，但是認知的程度仍較低。在以機構為投保主體的購買方式前提下，購買的單位極少向醫務人員告知或培訓。而結果顯示，了解程度直接影響醫務人員對醫責險的態度和投保主動性。因此在醫務人員群體和社會其他人群中積極宣傳與推廣醫責險具有重要意義，為醫責險的發展和糾紛調解工作營造“懂險、用險”氛圍，改變傳統不良糾紛處理方式，激發合理的需求奠定思想基礎。

3.2 醫務人員對醫責險的需求較為強烈且具差異化

結果顯示，83.2%的調查對象認為有必要購買醫責險，57%的調查對象表示只要數目合理，愿意負擔部分保費，72.2%的調查對象表示不同科室應投保不同額度，醫師（外科）所表述的主觀需求最高。可見醫務人員對醫責險的需求較為強烈且多樣化。這與醫療行業是高風險行業以及職業崗位風險大小不同有關。傳統糾紛處理方式已無法滿足糾紛處理需求，亟需創新庭外調解的醫療糾紛處理第三方的方式。加之多點執業政策的推進所導致糾紛中的個人責任加大或不清晰，也必然正向刺激對醫責險發揮經濟損失轉移和糾紛處理轉移作用的需求。

3.3 較多醫務人員對醫責險采取觀望態度

從管理者深入訪談材料中分析，醫務人員對醫責險采取觀望行為的原因主要包括三方面：

醫方：目前廣州地區一線醫務人員對醫責險的認知水平較低，而院方基于既往風險所建立的糾紛處理模式和對自我聲譽保護的考慮，認為經濟損失對經濟情況良好的大型醫院而言影響不大。基于醫療質量和醫責險長期發展的考慮，部分人員存在醫責險應該完全釋放本院的管理成本和完全從糾紛中脫身的不合理期望。

醫責險制度自身的缺陷：主要集中在投保主體、保費厘定、承保范圍、理賠流程等方面的設定不合理和缺乏科學性，這與已有研究是一致的。這些共性的問題必然大大減弱糾紛處理效果，也是院方做決策的主要關注點。

相關的第三方：保險公司的營利性、“醫調委+醫責險”中的醫調委的中立性和權威性以及鑒定機構獨立性與權威性使醫責險遭到質疑。建議可利用現有的權威學會會員庫，爭取合作性人才儲備、技術和經驗支撐。成立權威的鑒定機構和鑒定制度，如意大利成立的首席法醫部，通過其嚴謹的鑒定制度能給出不同層次專家鑒定意見，使患者醫生醫院滿意而快速達成協議并減少訴訟數量。

3.4 醫責險需要完善和更具靈活性

醫責險制度自身缺陷的改善，需要保險公司利用經驗數據與成功案例，積極與院方或個人進行需求溝通：（1）基于多樣化的需求，建議發展與推廣包含意外險等的醫責綜合險，海南、深圳、上海等地的模式已包含意外險，而近年北京多家大醫院正在試點手術意外險。（2）保費制定中，除了需要根據醫院規模、科室風險差異外，應與風險自留所建立的質量與風險自我管理體系評估掛鉤，合理區別保費繳納。（3）借鑒交強險實施的重大事故預付制、美國的允許賠償結構性支付，科學制定保費，避免大金額賠償沖擊，同時快速理賠而緩解對立情緒。（4）關注糾紛處理與理賠流程的改造，確保通暢與簡便，節省行政管理成本和時間成本。（5）投保主體的重新定位。政府肩負著監督職責，應積極應用稅收政策等保駕護航，確保醫責險的非營利性、醫調委和鑒定機構的中立性和積極性。深圳推行的院方+個人為投保主體的模式取得顯著實踐效應，多點執業政策使得針對個人責任的醫責險拓展成為重要發展方向之一。

[1]李華，王振維. 醫療責任保險調處醫療糾紛的現狀和對策建議[J]. 中國衛生事業管理,2011,28(9):670-671, 676.

[2]柏寧.淺談我國引入醫療責任保險的現實意義[J]. 醫學與社會,2010,23(1):27-29.

[3]黃梅麗. 廣東醫療責任險方案調查：爭議醫調委中立性[N]. 南方都市報,2011-12-20.

[4]王琬.10所醫院醫療責任保險投保行為分析[J]. 中國醫院統計,2008,15(04):348-350.

[5]Norelli G, De Luca F, Focardi M, et al.The Claims Management Committees trial: Experience of an Italian Hospital of the National Health System[J]. Journal of Forensic and Legal Medicine,2015,29:6-12.

[6]李秋萌. 北京試點手術意外險 保費或由醫患分攤[Z]. 2014.

[7]Dove J T, Brush J E, Chazal R A, et al. Medical Professional Liability and Health Care System Reform[J]. Journal of the American College of Ca rdiology,2010,55(25):2801-2803.

（本欄目責任編輯：張 琳）

Investigation on the Cognition and Demand of Medical Liability Insurance for Medical Staff of Guangzhou

Luo Siyi1,2, Tan Jian2, Zhou Meifang3(1Southern Medical University, Guangzhou, 510515,2Nan Fang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou, 510515,3Guangzhou Medical University, Guangzhou, 510182)

Objectives: Based on the cognition and demand of medical liability insurance from the medical staffs of Guangzhou, to make some suggestions for its development. Methods: A convenient sampling survey was conducted among medical staffs and managers. Results: There were 75.2% of the respondents knowing a little about this insurance, and 85.2% of them thinking it is necessary to be insured. There was signifi cant difference in demands among medical staffs, and medical staffs would wait to buy it. Conclusion: Based on difference in demands, a fl exible mechanism should be established and the medical liability insurance should be improved.

demand, medical liability insurance, medical disputes

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）8-54-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.8.15

2015-5-9

羅思儀,南方醫科大學研究生學院在讀碩士，主要研究方向:醫院管理。