中醫心理療法干預銀屑病的應用初探

楊麗紅　劉靖　涂紹忠

[摘要] 銀屑病作為皮膚科一種常見疑難性疾病，病情纏綿不愈、根治困難，目前銀屑病的發生與社會心理因素的關系日益密切。在長期銀屑病臨床研究中發現，祖國醫學運用辨證施治配合輔助療法治療銀屑病有其獨特的臨床療效。結合近幾年中醫心理療法治療銀屑病的研究進展，本文旨在倡導在中醫整體觀念的指導下辨證施治銀屑病，并輔助中醫心理療法干預，綜合意法、安神養形法、音樂療法等多種方法應用于銀屑病的防治中，從而達到“未病先防，既病防變”的目的，提高患者生存質量，也為銀屑病的防治提供理論依據。

[關鍵詞] 銀屑病；中醫心理療法；干預措施；應用

[中圖分類號] R275.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）04-29-03

銀屑病中醫稱之為“白疕”，是皮膚科的常見病，因其有易診斷、難治療，易控制，難根治，病情纏綿不愈的特點，屬于皮膚科的疑難疾病。已有研究表明[1]，銀屑病屬于一種典型的心身疾病，抑郁、焦慮、恐怖三項精神因素表現最為突出。目前社會心理因素與銀屑病之間的關系越來越得到重視，心理治療及護理也日益成為治療銀屑病的一種重要手段[2]。中醫心理療法有其獨特的理論基礎，并且作為輔助療法在銀屑病的防治過程中有顯著地臨床療效，已逐漸成為大家關注的焦點[3-4]。劉靖[5]教授提倡從中醫整體觀出發，辨證施治銀屑病，并提倡中醫心理療法在銀屑病防治過程中的重要性，在前期的相關研究中也發現：中醫整體觀指導下辨證施治，配合中醫心理療法治療銀屑病，臨床療效確切，患者的生活質量有一定的提高[6]。

縱觀祖國醫學及近現代研究，中醫心理療法千姿百態，主要包括意療、氣功、推拿、音樂等方面。具體結合銀屑病的病因病機，筆者認為可以將其以下幾方面應用于銀屑病的防治過程中，達到“未病先防，既病防變”的目的。

1 健康處方手中握，辨證施治方法優

《素問·陰陽應象大論》指出“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”；《靈樞·賊風》：“故邪留而未發，因而志有所惡，及有所慕，血氣內亂，兩氣相搏”，可以看出疾病的產生與情志不遂有密切關系。我們認為在銀屑病治療中，可以先通過自制銀屑病中醫癥狀量化標準量表、銀屑病患者癥狀自評量表SCL-90及皮膚病生活質量指標調查表對患者的生活質量及中醫證型進行分析，結合分析結果及中醫五臟七情理論辨證施治，將患者分為過怒、過憂、過悲、過思、過恐及性情平和者，分別編制相應的健康處方，包括銀屑病的病因、病機、治療、預防及生活調護等，通過意療療法有效地阻斷患者情志過極，達到治療和預防銀屑病的目的。

1.1 移情易性法——屬過怒者

《靈樞·本神》曰：“大怒發作，可致精神沖動，失去理智”。此類銀屑病患者遇事易沖動，性格暴躁，計較小事，交際較差，朋友甚少。容易受他人的言行刺激，無知心朋友可訴說，不僅影響疾病治療，甚至可能加重其發展。面對此類患者臨床上可根據病人的不同病情、不同心理特征及興趣愛好等采取不同措施，靈活運用移情易性法，治療中多與患者溝通交流，豐富患者的興趣愛好如種樹栽花、養魚垂釣、運動鍛煉、登城觀山等，通過分散患者對疾病的注意力，改變患者內心想法及其不良的生活習慣，從而排遣情思，改變心志，達到移情的目的。

1.2 情志相勝法——屬過憂、過悲者

正如《醫方考》中所言：“情志過極，非藥可醫，須以情勝。”此類患者多年輕有為，知識豐富，注重外表，憂郁悲觀，悶悶不樂，排斥社交。盲目采取各種方法進行治療，希望能盡快擺脫疾病痛苦，往往得到事倍功半的效果，從而又加重心理負擔，導致惡性循環。對于這類患者在臨床上建議采取情志相勝法，依據中醫五行對應五志相生相克理論及規律，用一種情志有效地糾正另一種過激情志。《素問·陰陽應象大論》有：“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”之理論，導師在臨床上常常與患者分享療效較好的典型病例，加強與患者溝通聯系，根據其性格特點及愛好，談論愉悅心身之事，讓患者心中喜悅，笑逐顏開，從而達到治療效果。

1.3 暗示開疑法——屬過思者

此類銀屑病患者多思慮過度，超出極限，缺乏自信，思慮重重，情緒不佳。臨床上我們采取暗示開疑法進行治療，巧妙地運用語言或借助于健康處方，使患者在不經意間加深對疾病的認識，消除心因，樹立起戰勝疾病的信心，改善不良的情感狀態。銀屑病患者常常由于病情纏綿，反復發作而苦惱、抑郁，對于此類患者臨床上我們可以一方面定期舉辦患友會，請療效好的患者講解心得體會，加強患友間的交流，增強患者彼此間的信心。另一方面通過與患者交流談心，改變患者心境，以達到治療目的。正如《理瀹駢文》中所說“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者也”。

1.4 告之導之法——屬過恐者

《內經》曰“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦。”此類患者多壓力較大，疑心較重，隱瞞病情，精神恐懼，害怕歧視。臨床上可以采用告之導之法，正確運用語言工具，對患者進行啟發誘導，強化心理效應，分析病因病機，解除患者的顧慮，提高其戰勝疾病的信心，促進機體康復。羅光浦[7]認為對于銀屑病的防治，健康宣教更能起到“治未病”的作用。我們在臨床上常常通過自制的銀屑病健康處方，詳細耐心的對患者講解銀屑病的相關知識，使患者能正確認識本病，改變以前的錯誤觀點，擺脫心理恐慌與焦慮，排除雜念，從而提高生活質量。

1.5 整體調節法——屬和諧者

長期研究中發現臨床上常常有些患者心態比較平和，就診時并沒有特殊的情志過極表現，此類銀屑病患者可以暫時無需進行心理干預，在中醫整體觀指導下進行辨證施治來防治疾病，并加強隨訪，隨時觀察患者的心理動態。

2 安神養形八段錦，動靜結合扶正氣

八段錦是在中醫理論指導下結合實踐活動創造出來，體現“天人合一”內涵、重視“意、氣、形”與動靜相合的一種健身氣功。它通過調理“心、身、息”來調節“精、氣、神”的統一，不僅在心理上可以調節和改善患者的不良心理狀態，而且在生理上可以疏通人體經絡，保證人體氣血暢通。長期規律練習可以平衡陰陽、調和氣血、疏通經絡，培育真氣，從而達到扶正祛邪、防病治病的作用[8]。多項研究表明[9-11]，八段錦對控制不健康情緒（如：抑郁、焦慮、急躁、悲傷、易激動）的作用都較為顯著，可以使患者情緒狀態得到明顯的改善。我院國醫大師鄧鐵濤教授在古代八段錦的基礎上，編創了簡便易學的八段錦養生健身功法，并將其運用于高血壓、糖尿病等慢性疾病的防治過程中，起到了良好的臨床療效。受鄧老養生防病理論的熏陶，我們認為八段錦對銀屑病患者的防治應該是一個不錯的選擇。面對病情的纏綿、生活工作的壓力及親朋的嘲笑，患者通過練習八段錦可以緩解疲勞，消除壓力，通過自我調理而保持或恢復健康的心理，使自己處于恬淡舒適、神態清明的狀態。建議臨床醫生應定期定時組織患者進行練習，并且做到放松心態、以意導動、調整身形、排除雜念，從而使患者情緒趨于穩定平衡，降低抑郁、焦慮、恐懼的程度，達到“恬淡虛無，真氣從之”的狀態，對疾病的預防有重要作用。

3 五行韻律寧心神，六淫邪氣不可干

《靈樞·邪客》中有：“天有五音，人有五臟；人有六腑，此人之與天地相應也”。五音療法是通過陰陽五行學說中相生相克理論為指導，把五音階中宮、商、角、徵、羽與人的五臟和五志等有機地聯系在一起，達到理調整心身、治療疾病的作用。范興亞[12]認為音樂治療能改善患者的焦慮、抑郁情緒，增強主動性，對癥狀的改善起一定作用，合適的音樂可激發生理、心理上的變化。艾春啟等[13]研究表明五行音樂療法對改善焦慮、抑郁癥狀有明顯增效作用，使用較為安全。樂麗珍等[14]研究證實，辨證施樂五音療法可以明顯減輕患者的抑郁狀態，改善其生活質量。鑒于銀屑病病因病機與中醫七情有密切關系，建議臨床醫生不妨嘗試使用五行音樂療法。以中醫理論為指導，遵循五行生克制化的規律，因季、因時、因人、因癥辨證選樂。如過怒傷肝，可采用角調式音樂；過憂傷肺，采用商調式音樂；過思傷脾，采用宮調式音樂；過恐傷腎，采用羽式音樂；性情平和者，則根據患者的平日喜好選取適合的音樂。臨床上實施中可結合《天韻五行樂》《中國傳統五行音樂》（正調式）等光碟進行音樂選擇，使患者減輕焦慮、抑郁、恐俱狀態，舒緩身心，從而有效預防銀屑病的復發。

4 結語

長期臨床研究中發現，為數不少的銀屑病患者雖患病多年，但對本病的認識卻不甚明了，特別是對此病的傳染性、復發性及對身體的危害等方面興趣濃厚，我們通過健康處方、整體指導、辨證施治，依據不同患者的病情，制定個體化的銀屑病健康管理方案，幫助患者解疑答惑，從而改善患者的心理狀態，增強患者戰勝疾病的信心，提高患者的生存質量。因此，我們有理由相信中醫心理療法在銀屑病的“治未病”思想中發揮著獨特的功效。

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