Angel-6000型腦電麻醉深度監護儀與腦電雙頻指數臨床應用比較

李鵬，徐廣民，范丹

Angel-6000型腦電麻醉深度監護儀與腦電雙頻指數臨床應用比較

李鵬，徐廣民，范丹

（四川省人民醫院麻醉科,四川成都610072）

目的：比較丙泊酚靶控輸注實施全麻時意識指數（Index of consciousness，IoC）與腦電雙頻指數（Bispectral Index，BIS）的差異與相關性。方法：擇期行腹腔鏡膽囊切除全身麻醉患者35例，同時監測患者IoC與BIS。采用分步誘導法，丙泊酚TCI輸注。記錄并比較丙泊酚血漿濃度1.5μg/mL～4μg/mL時IoC與BIS的變化趨勢及相關性。對比患者基礎、意識消失、意識恢復以及插管前后IoC與BIS值變化情況。結果：患者基礎IoC與BIS值比較未見顯著差異（P＞0.05）,意識消失與意識恢復時兩者均低于基礎值（P＜0.05）。意識消失時IoC值為49.9±4.35，低于BIS（P＜0.05）。清醒時IoC為80.4±4.71，高于BIS（P＜0.05）。隨著丙泊酚血漿濃度升高IoC與BIS直線下降。丙泊酚血漿濃度4μg/mL時IoC為49.3±4.05，較前一濃度下降不明顯（P＞0.05），與BIS（42.7±6.65）比較差異有統計學意義（P＜0.05）。不同濃度時BIS與loC值的相關系數r為0.971（P＜0.01），兩者具有顯著相關性。插管時IoC為55±5.37，高于插管前，并高于同期BIS值（P＜0.05）。結論院丙泊酚TCI實施全身麻醉時IoC能良好地反映患者意識水平，與BIS具有良好的相關性，能夠實時反映氣管插管刺激對于腦電的影響。

意識指數曰腦電雙頻指數曰麻醉深度監測曰丙泊酚

麻醉深度監測與判斷是臨床麻醉中重要的工作之一。理想的麻醉深度監測方法需要能為麻醉醫師提供客觀、準確、實時的麻醉指標或參數，并且易于操作及判斷。目前用于臨床的麻醉深度監測指標包括腦電雙頻譜指數(bispectralindex,BIS)、聽覺誘發電位(AEP)、Narcotrend等。其中BIS是最早被FDA認定作為鎮靜深度的指標，并在臨床普遍使用。然而不同的監測手段均各有利弊。近年來意識指數監測逐漸被關注，并且開始臨床應用。本研究目的是觀察與比較丙泊酚靶控輸注麻醉時IoC與BIS在不同血藥濃度、患者意識變化時、有害刺激反應時兩者變化趨勢及相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院擇期行腹腔鏡膽囊切除全身麻醉患者35例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，其中男16例，女19例，年齡18～60歲，身高155～182cm，體重45.6～77.3kg。排除標準：危重病人病情處于不穩定期；裝有心臟起搏器患者；頭部皮膚感染或不完整的病人；患有嚴重精神錯亂疾病的病人；意識狀態不清的病人。

1.2 方法

所有患者均不給予麻醉術前用藥。入手術室后多功能監護儀（Dr?ger公司，德國）監測ECG，SPO2，BP，每3min記錄一次患者生命體征。IoC監測采用Angel-6000A腦電麻醉深度多參數監護儀(深圳市威浩康醫療器械有限公司)監測麻醉深度；BIS值監測采用DragerAspectA-2000（Dr?ger公司，德國）數量化腦電監測儀；清潔患者額頭、顴骨及乳突皮膚，將IoC監測電極片置于額頭中間、額頭右側及顴骨位置。BIS專用電極片按推薦部位置于對側額頭。休息10min后記錄患者基礎腦電監護值。誘導：丙泊酚（得普利麻，阿斯利康公司）靶控輸注，Marsh模型，初始血漿濃度1.5μg/mL，當血漿濃度達到設定濃度患者仍未意識消失，一分鐘后增加0.5μg/mL，直至患者意識消失，瑞芬太尼靶控輸注3.5μg/mL，羅庫溴銨0.8mg/kg，2min后氣管插管。插管成功后連接呼吸機，VT8～10mL/kg，RR12次/min。術中丙泊酚血漿濃度維持3.5μg/mL～4μg/mL，BIS控制在40～60之間。如患者出現低血壓給予麻黃素5～10mg靜脈推注，如心率低于50次/min，給予阿托品0.5mg靜脈推注。手術結束時停用所有麻醉藥物，清醒后拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

觀察患者麻醉及手術過程中BP、HR等生命體征。在以下時間點記錄患者IoC值及BIS值：基礎、意識消失和清醒時。插管前、插管時、插管后1min。記錄丙泊酚誘導時血漿濃度達到1.5μg/mL、2μg/mL、2.5μg/mL、3μg/mL、3.5μg/mL、4μg/mL后1min患者腦電意識指數值與BIS值。術后采用國際上通用的5句話詢問患者判斷是否存在術中知曉[1]。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示。采用配對t檢驗分析兩種方法監測值在同一時間點差異，不同時間同一監測值的差異比較用單因素方差分析（one-way ANOVA），組內兩兩比較用LSD法。采用Pearson相關分析檢驗兩種監測數據的相關性。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者均符合納入標準，其中男16例，女19例。ASA分級，Ⅰ級28例、Ⅱ級7例。年齡（38±8.5）歲，體重（60.9±10.5）kg。所有患者均在麻醉下完成手術，術中有3例發生低血壓，給予升壓藥后糾正。術后調查未見患者術中知曉病例。

患者基礎時IoC指數與BIS值比較未見顯著差異（P＞0.05）。患者意識消失與清醒時兩數值均低于基礎值（P＜0.05）。患者在意識消失時IoC值49.9± 4.35，低于BIS，而清醒時高于BIS（P＜0.05，見表1）。

表1 患者基礎、意識消失和意識恢復時IoC與BIS比較(分，x±s，n=35)

兩指標均隨丙泊酚血藥濃度升高而降低，趨勢基本一致。與前一濃度比較BIS值均低于前一時間點，比較差異有顯著性（P＜0.05）。當丙泊酚血漿濃度在2.0、2.5、3.0、3.5μg/mL時，IoC值均低于前一血藥濃度（P＜0.05）。丙泊酚血漿濃度3.5μg/mL和4μg/mL時IoC值差異無顯著意義（P＞0.05）。丙泊酚血漿濃度4μg/mL時IoC與BIS值比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。IoC與BIS相關性分析，不同濃度時BIS與IoC值的相關系數r為0.971，P＜0.01。插管前IoC與BIS值比較差異無顯著意義。插管時IoC值高于插管前，并高于同期BIS值（P＜0.05）。插管后1min，IoC值降低，低于插管時，與插管前比較差異無顯著意義。BIS值在插管前后未見明顯統計學差異（見表2）。

表2 患者插管前后IoC與BIS比較(x±s，n=35)

兩指標均隨丙泊酚血藥濃度升高而降低，趨勢基本一致。與前一濃度比較BIS值均低于前一時間點，比較差異有顯著性（P＜0.05）。當丙泊酚血漿濃度在2.0、2.5、3.0、3.5μg/mL時，IoC值均低于前一血藥濃度（P＜0.05）。丙泊酚血漿濃度3.5μg/mL和4μg/ mL時IoC值差異無顯著意義（P＞0.05）。丙泊酚血漿濃度4μg/mL時IoC與BIS值比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。IoC與BIS相關性分析，不同濃度時BIS與loC值的相關系數r為0.971，P＜0.01。

表3 不同丙泊酚血藥濃度時IOC與BIS比較(x±s，n=35)

3 討論

淺麻醉可導致患者術中知曉及術后心理及精神功能障礙，而過深的麻醉會導致患者蘇醒延遲甚至神經功能損害[2-3]。腦電雙頻指數由于其靈敏度與特異度較高，因此在臨床應用廣泛。BIS監測可減少術中知曉高危患者術中知曉率，減少麻醉藥物用量，縮短麻醉恢復時間[4]。BIS將腦電圖的功率和頻率通過快速傅立葉轉換和雙頻譜分析后最終將功率和頻率經雙頻譜分析得出的一組最佳數字,0～100分度表示,用來反映大腦皮層的功能狀況。丙泊酚是臨床常用的全麻藥物，既往研究表明BIS與丙泊酚鎮靜程度相關性明顯[5]。本研究也再次證實隨著丙泊酚血藥濃度的升高BIS呈直線下降趨勢，并在麻醉中通過將BIS控制在40～60作為調控丙泊酚用量的標準。盡管BIS應用廣泛，但BIS并不能立即反映腦電信號在的即刻變化，同時對吸入麻醉藥的麻醉深度監測存在一定局限性。本研究將BIS作為對照,觀察IoC與BIS相關性及可靠性。IoC指數采用了與BIS不同的算法進行麻醉深度量化，通過將采集到的腦電圖信號進行組分分離，通過特殊頻段來計算腦電圖能量，通過計算麻醉過程中能量由高頻向低頻轉化差異得出α比率和β比率。同時實時計算腦電圖每30秒周期中的瞬間抑制爆發總量，量化“靜止”期和“平緩”期的麻醉深度水平總量。將四種參數數值進行模糊的邏輯分類計算，得出麻醉深度指數。IoC結果同樣采用0到100分度表示，40到60為最合適的范圍。本研究發現丙泊酚血藥濃度增加時IoC值出現與BIS值類似的線性下降，通過相關分析證明兩值之間存在明顯相關。但在丙泊酚血藥濃度達到4μg/mL時BIS值繼續下降達到42左右，但IoC值下降緩慢。這可能是兩種儀器采用的算法差異導致的，因為BIS在40左右已接近正常麻醉深度的底限，如果繼續增加丙泊酚的血藥濃度以觀察深麻醉下兩值的相關關系是不符合倫理學要求的。異丙酚的鎮靜深度與血藥濃度相關同時與傷害性刺激的程度有關[6]。本研究通過對比插管前后BIS與IoC值，發現插管時IoC值出現升高，高于插管前及同期BIS值。這可能是由于BIS不能立即反映腦電信號在的即刻變化而出現的結果，這也導致BIS無法預測傷害性刺激反射[7]。IoC是以3 s周期計算得出的值，相對可以實時反映腦意識狀態。這也能夠解釋在患者意識消失和清醒時IoC值較BIS更為敏感的結果。Angel-6000型腦電意識指數深度監護儀在進行腦意識指數監測的同時可提供疼痛傷害指數和面部肌電指數，用于監測無意識條件下鎮痛程度和肌松程度趨勢變化。由于本研究目的不同，未將其他監測指標進行統計。

1.吳新民,于布為,葉鐵虎,等.術中知曉預防和腦功能監測指南(2014).中國麻醉學指南與專家共識,北京:人民衛生出版社,2014:68-72.

2.Revuelta M,Paniagua P,Campos JM,et al.Validation of the index of consciousness during sevoflurane and remifentanil anaesthesia:a comparison with the bispectral index and the cerebral state index[J].Br J Anaesth,2008, 101(5):653-658.

3.Sebel PS,Bowdle TA,Ghoneim MM,et al.The incidence of awareness during anesthesia:a multicenter United States study[J].Anesth Analg,2004,99(3):833-839.

4.Punjasawadwong Y,Phongchiewboon A,Bunchungmongkol N.Bispectral index for improving anaesthetic delivery and postoperative recovery[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,17(6):CD003843.

5.Ibrahim AE,Taraday JK,Kharasch ED.Bispectral index monitoring during sedation with sevoflurane,midazolam, and propofol[J].Anesthesiology,2001,95(5):1151-1159.

6.Kazama T,Ikeda K,Morita K.Reduction by fentanyl of the Cp50 values of propofol and hemodynamic responses to various noxious stimuli[J].Anesthesiology,1997,87(2): 213-227.

7.Kurita T,Doi M,Katoh T,et al.Auditory evoked potential index predicts the depth of sedation and movement in response to skin incision during sevoflurane anesthesia[J].Anesthesiology,2001,95(2):364-370.

（2015-04-08收稿）

Study of the changes and correlation of index of consciousness and bispectral index during target-controlled infusion of propofol

Li Peng,Xu Guangmin,Fan Dan
Department of Anesthesiology of Sichuan Provincial People’s Hospital

Objective:To study the changes of correlation between index of consciousness(IoC)and bispectral index(BIS)during target-controlled infusion of propofol.Methods:IoC and BIS of 35 patients undering laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia were monitored simultaneously.Anesthesia was induced with TCI propofol.When the plasma propofol concentration increased from 1.5μg/ml to 4μg/ml,The changes and corredation of IoC and BIS were compared in basic state at the,loss and recovery of consciousness and during intubation.Result:There was no significant difference in basic IoC and BIS（P＞0.05）.When patients were at the loss and recovery of consciousness,the IoC and BIS were lower than the basic value（P＜0.05）.When patients lostofconsciousness IoC was lower than BIS,but higher when consciousness recovered（P＜0.05）.With the increase ofplasma concentration of propofol,BIS and IoC declined rapidly.However there was no significant decline of IoC when the plasma concentration of propofol approached 4μg/ml.And there was significantdifference comparinge with BIS(P＜0.05).BIS and loC had a significantcorrelation.During intubation IoC was higher than before intubation and higher than concurrent higher than concurrent BIS（P＜0.05）. Conclusion:IoC can reflect the level of consciousness accurately during target-controlled infusion of propofol. IoC has a good correlation with BIS,and can reflectnoxious stimulation on EEG in realtime.

Index ofconsciousness;Bispectral Index;Depth of anesthesia;monitoring Propofol

R614

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.03.016

李鵬（1981-），男,主治醫師，碩士生。E-mail:lipengmauzi@qq.com