冠脈介入治療術后患者自我護理能力與社會支持的相關性分析

刁曉蘭，劉乾惠，葉霞

冠脈介入治療術后患者自我護理能力與社會支持的相關性分析

刁曉蘭，劉乾惠，葉霞

（瀘州醫學院附屬醫院心血管內科，四川瀘州646000）

目的院探討冠脈介入治療術后患者自我護理能力與社會支持狀況的相關關系。方法院應用自我護理能力測定量表（ESCA）、社會支持評定量表（SSRS）對我院90例冠脈介入治療術后患者進行自我護理能力和社會支持狀況進行調查并分析其相關性。結果：PCI術后患者自我護理能力得分普遍處于中等水平（112.27±24.33）；冠脈介入治療術后患者的社會支持得分與自我護理能力總分及自護責任感、自我概念、自護技能、健康知識水平維度呈正相關（P＜0.05）。結論：社會支持水平影響冠脈介入治療術后患者的自我護理能力，社會支持度越高的患者自我護理能力水平越高。

冠脈介入;自我護理能力曰社會支持

冠心病是臨床上最常見的心臟病，經皮冠狀動脈介入治療術（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為冠心病的主要治療方法。但它并不能逆轉或減緩動脈粥樣硬化的生物學進程，冠脈介入術后患者不良生活方式的改變、長期合理的用藥都必須通過自我護理來實現。自我護理能力受諸多因素的影響，其中社會支持作為可重復利用的外部資源，近年來受到研究者的關注，為了解PCI術后患者自我護理能力與社會支持的相關性，本課題收集入住我科并行PCI術患者的臨床資料，分析自我護理能力與社會支持的相關關系，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取2013年10月至12月入住我科并行PCI術患者90例。納入標準：①經冠脈造影確診為冠心病并行冠脈介入治療的病人；②小學及以下文化程度；③無精神疾病,無意識、認知障礙；④無嚴重心腦血管合并癥、無其他系統嚴重疾病。本次調查對象以漢族為主（89例，98.8%），男性較多（67例，74.4%）。小學及以下文化程度23人（25.5%），中學文化程度34人（37.7%），大專及以上33人（36.6%）。在婚52人（57.7%），喪偶或離異38人（42.3%）。所有調查對象均在統一指導語下填寫并當場收回調查問卷，共發放問卷90份，收回89份，有效問卷回收率為98.8%。

1.2 測量工具

1.2.1 自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale,ESCA）[1]

是由美國學者Kearney和Fleischer根據Orem的自我護理理論,于1979年設計制定的。該量表包括43個條目，根據測量內容分為4個維度即自我概念、自護責任感、自我護理技能和健康知識水平。該量表采用Likert5分制計分,由“非常像我”到“非常不像我”分別給予4～0分，滿分172分，得分越高，說明自我護理能力越強。分值≥總分值的66%（≥113.52分）為高水平，33%～66%（56.76～113.52分）為中等水平，＜33%（＜56.76分）為低水平，得分越高，說明自我護理能力越強。量表Cronbach’s a值為0.821,重測信度系數為0.836。

1.2.2 社會支持評定量表[2]

由肖水源設計，該量表有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）3個維度。總分66分，以45分為界，低于45分為社會支持度低，高于45分為社會支持度高。評分越高說明社會支持度越高。

1.3 資料收集與數據處理

應用SPSS 17.0軟件進行統計分析。數據采用均數±標準差（x±s）描述冠脈介入術后患者自我護理能力和社會支持的得分情況,采用Pearson相關分析法分析冠脈介入術后患者自我護理能力與社會支持的關系。

2 結果

2.1 冠脈介入治療患者自我護理能力水平（表1）

表1 PCI術后患者自我護理能力得分情況

2.2 冠脈介入術后患者社會支持狀況（表2）2.3冠脈介入術后患者自我護理能力與社會支持的相關關系（表3）

表2 冠脈介入術后患者社會支持得分

Pearson相關分析結果顯示,冠心病組社會支持總分與自我護理能力總分、自理責任感、自理技能、健康知識水平維度的得分呈正相關。社會支持得分越高，患者的自我護理能力水平越高，自理責任感、自護技能、健康知識水平越高。

表3 社會支持與自我護理能力的相關性分析（r值）

3 討論

3.1 PCI術后患者自我護理能力處于中等水平

冠脈介入術后患者不良生活方式的改變、長期合理的用藥都必須通過自我照顧和護理來實現。因此，自我護理能力對冠心病的預防和康復有重要意義，顯示著無法估量的潛能和實用性。本次調查結果顯示，PCI術后患者自我護理能力普遍處于中等水平（112.27±24.33），僅有8.08%處于高等水平，仍有71.92處于中低水平。其中，以自我概念與自我責任感維度得分較高，而自理技能與健康知識得分相對較低。這可能與PCI術后患者通過接觸醫護人員，對疾病的相關知識有所了解，但比較片面、籠統，雖然認識到改變不良生活方式、加強自我護理的重要性，但在具體實施上卻做得不夠好；這也與臨床上健康教育流于形式，停留在口頭指導層面，患者自護技能與健康知識掌握程度得不到及時評價有關。

3.2 社會支持有利于提高自我護理能力

Orem的自護理論中特別重視社會支持對自我護理能力和自我護理行為的影響，該理論認為社會支持可提高一個人進行自我護理的動力，通過依賴社會親戚關系可以使其獲得較好的自我護理行為。本次研究結果顯示，PCI術后患者社會支持總分與自我護理能力總分呈正相關，說明患者得到的社會支持越多，其自我護理能力越強。表3示，在ESCA總分與自護責任感、自護技能、健康知識水平維度與社會支持得分均呈正相關（P＜0.05），在家人及朋友的關心、督促下，PCI術后患者的不良生活方式更容易改變。

社會支持對個體的影響力可分為兩大類：一類為客觀存在的、可見的實際支持，包括物質上的直接援助和團體關系及家庭婚姻；另一類是主觀體驗到的情感上的支持，指的是個體在社會中受到尊重，支持、理解的情感體驗和滿足程度。有文獻報道[3]，掌握造口自我護理方法是造口患者避免造口并發癥，提高生活質量的關鍵。冠心病是一種慢性終身疾病，PCI術后患者還需要長期的治療，包括經濟、物質條件，自我護理能力水平是提高患者生活質量至關重要的因素。研究發現，PCI術后患者容易產生孤獨、悲觀、無助等負性情緒，這些負性情緒可能降低患者自我照護的積極性[4]。如果患者能得到家人、朋友和鄰居的關心、照顧和較多的情感支持與肯定，那么其心理應激可大幅度緩解，增強其克服困難的勇氣和信心。本次調查表明，健康知識水平與客觀支持呈正相關，說明客觀支持豐富的患者能獲得更多的經濟支持和疾病信息；自護技能、健康知識水平、自我概念與主觀支持呈正相關，說明主觀支持可以提高正性生活體驗和正性情感，對維持良好的情緒狀態、提高自我護理能力具有積極作用。

社會支持利用度也是影響自我護理能力的重要因素。本次研究發現，PCI術后患者的社會支持利用度與自我護理能力總分、健康知識水平、自理技能、自理責任感均呈正相關。個體對社會支持的利用存在差異，有些人雖然可以獲得支持，但卻拒絕別人的幫助。說明無論是主觀支持還是客觀支持，個體都必須加以利用，才能對自己產生影響[5]。因此護理工作者不僅需要調動患者社會支持的源泉（如配偶、子女、親屬、朋友、團體等），還要鼓勵患者充分利用來自各方面的社會支持資源，以積極的心態面對疾病，提高自我護理能力。

1.Kearny B,Fleischer B.Development of an instrument measure exercise of self-care agency[J].Research in Nursing and Health,1979,2（1）:25-34.

2.汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛生雜志社,1999:127-129.

3.朱亞敏，陳世英，王碧蕓.教育—評估對提高結腸造口患者自我護理能力的效果觀察[J].護理與康復，2013,04: 94-95.

4.邵欣.慢性心力衰竭患者自我護理行為及影響因素的研究[J].中國協和醫科大學，2009,5（1）:1-82.

5.伏干.鹽城市城鎮老年人的生活滿意度與社會支持[J].中國老年學雜志，2011,16:134-136.

（2014-09-13收稿）

Correlation research on self-care ability and social support in patients with percutaneous coronary lntervention

Diao Xiaolan，Liu Qianhui，Ye Xia
Departmentof Cardiology,the Affiliated Hospitalof Luzhou Medical College

Objective:To investigate the relationship between self-care ability and social support in patients with percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods:Self-care measurement scale（ESCA）and social support rating scale（SSRS）were used to investigate and analyze the correlation between self-care ability and social support of 90 patients after PCI in our hospital.Results:After PCI,the score self-care ability of most patients was atmedium level（112.27+24.33）.The social support score of post-operative patients was positively correlated with self-care ability score,self-care sense of responsibility,self-concept,self-care skills,and health knowledge dimension（P＜0.05）.Conclusions：The levelof social supportaffects the self-care ability of patients after PCI,and the higher the degree ofsocialsupport exists,the higher the patients can achieve self-care capacity.

Percutaneous Coronary Intervention;Self-care ability;Social Support

R473.54

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.03.024

刁曉蘭（1978-），女，主管護師。E-mail：mifeng 2085@126.com