改良上頜竇外提升同期種植術的臨床觀察*

蔡煒，盧寅，郭玲，劉敏

改良上頜竇外提升同期種植術的臨床觀察*

蔡煒，盧寅，郭玲，劉敏

（瀘州醫學院附屬口腔醫院修復科，四川瀘州646000）

目的：觀察改良上頜竇外提升同期種植術在上頜后牙區骨高度不足病例中的臨床應用效果。方法：選擇上后牙區骨量不足患者29例，進行側壁開窗外提升配合骨擠壓同期種植，共涉及36側上頜竇42個缺牙位點。術后6～12月完成修復并隨訪1～2年。結果院術中術后均無嚴重并發癥發生，術后6月影像顯示術區骨高度平均提升6.6 mm；6～12月41枚種植體形成良好骨結合并完成修復，隨訪1～2年咀嚼功能良好，無明顯頸部骨吸收。結論：改良上頜竇外提升同期種植術能夠縮短療程、減少手術次數，具有較好的初期穩定性和較高的臨床成功率，有效促進竇底成骨，隨訪修復效果較好。

改良上頜竇外提升術曰同期種植術曰植骨

上頜后牙區牙列缺損后，由于上頜竇腔的氣化和牙槽骨的吸收，常導致缺牙區骨高度不足而影響種植體植入。通過上頜竇底植骨提升從而使種植體獲得初期穩定性和良好骨結合的方式已在臨床廣泛應用，成為解決這一問題的有效方法[1]。2011年至2013年，我院對常規外提升術進行技術改良，使用外提升結合骨擠壓同期種植的方式完成27例竇底提升及最終修復，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

2011年1月至2012年12月在瀘洲醫學院附屬口腔醫院就診因骨量不足而需要進行上頜竇底提升并選擇外提升同期植入術式的患者29例，其中男17例，女12例，年齡24～68歲，涉及上頜竇36側共42顆缺失磨牙。患者術前竇底骨高度為2.7～7.6mm，平均高度5.2 mm。

病例排除標準：慢性上頜竇炎、上頜竇內占位性病變、鄰牙未控制的根尖及牙周病變、患者依從性差、可能影響種植手術過程或療效的全身系統性病變等。

1.2 材料和設備

常規口腔種植設備；韓國登騰外提升工具盒；德國Curasan AG骨粉、國產天博齒固骨粉；海奧口腔修復膜；韓國登騰骨膠原；德國ankylos種植體、韓國登騰種植體及配套種植設備。

1.3 種植手術方式及過程

所有患者完善術前體格檢查和血液檢查，并攝CBCT詳細了解術區骨質情況及解剖結構。常規消毒鋪巾，碧蘭麻局麻下于術區牙槽嵴頂切口翻瓣，鄰牙區行斜行松弛切口，充分暴露上頜竇前外側壁，根據術前影像資料提示，在缺損區上頜竇外側壁使用登騰外提升工具進行側壁開窗，開窗位點與竇底平行且開窗下緣位于竇底上緣2～3 mm。小心磨除竇外側壁骨質暴露竇膜，使用各種剝離子輕輕沿骨壁及竇底剝離竇膜，剝離后在竇底填塞用自體血液混合的骨粉。在牙槽嵴頂區進行定點，使用先鋒鉆預備種植窩至距竇底1 mm。對于Ⅲ、Ⅳ類骨質手術位點，使用骨擠壓器進行骨擠壓和竇底敲擊預備種植窩，對于Ⅱ類骨質手術位點，使用常規級差備洞，完成后配合竇底敲擊預備種植窩。再按操作常規植入種植體后繼續于竇底提升區填塞骨替代材料，于骨窗處覆蓋海奧生物膜，關閉創口。

術后常規抗炎鎮痛，嚴密觀察有無鼻腔滲血、軟組織感染、種植體松動等。種植術后6～12月攝片確認完成骨結合后進行二期手術完成上部修復。并于修復后1月、3月、6月、1年、2年嚴密隨訪。

2 結果

（1）總計29例患者36側上頜竇外提升同期植入種植體42枚。術中有5側（13.89%）出現上頜竇竇膜破損，均較為輕微，術后該這5例患者反應輕微、骨結合及最終修復效果滿意，均未由于竇膜損傷而妨礙骨結合或種植療效。8例（27.58%）患者繼發術后輕微腫脹疼痛，均于術后1周內消退，未繼發嚴重上頜竇感染、骨窗區黏膜破損、延遲愈合等并發癥。4例（13.79%）患者術后3 d內訴有少許鼻腔出血，予以對癥支持治療及觀察，最終修復效果良好，未發生上頜竇炎。術后1周內有1枚種植體（2.38%）脫落，予以沖洗清理，填塞骨粉，蓋膜關閉種植窩，半年后原位點重新種植，術后骨結合形成、修復效果良好。術后6月復查，存留的41枚種植體周圍均形成良好骨結合，術區平均骨高度11.8 mm，平均提升6.6 mm。隨訪顯示修復后種植體能夠正常行使咬合功能，隨訪1～2年無明顯頸部骨吸收，種植體穩定，咀嚼功能正常。

（2）病例展示（見圖1、圖2）

圖1 改良外提升手術過程圖

圖2 術前術后CBCT截圖對比

3 討論

3.1 獲得良好初期穩定性是確保手術成功的前提

研究證實上頜竇提升同期或延期種植對種植體存活并無影響[2]。同期種植中初期穩定性尤為重要[3]，這是決定能否同期植入種植體的重要因素[4]。骨擠壓能夠增加種植體周圍骨質密度，提高種植體的初期穩定性。常規認為竇底骨量在5 mm以上同期種植才能取得較好的初期穩定性，我們設計的手術方法是將外提升與骨擠壓、竇底敲擊內提升進行結合，通過上頜竇側壁開窗外提升同期配合骨擠壓技術（III、IV類骨質區）、級差備洞（II類骨質區）、竇底敲擊提升等方式增加種植體初期穩定性，在骨量不足3 mm的患者也取得了較好的初期穩定性并修復成功。對骨量嚴重不足的患者，在操作中要注意維持種植體的穩定性防止種植體脫落或掉入竇腔，并注意減少早期負荷。可通過選擇錐形種植體或在柱狀種植體頂端使用膜釘固定的方式防止種植體掉落入上頜竇，并選擇骨水平種植體采用埋置式愈合方式以盡可能減少愈合期的咬合干擾和感染可能。

3.2 細致的手術手法是手術成功的關鍵

上頜竇內提升提升骨量通常不高于5 mm[5]，其操作盲目性容易導致竇底黏膜撕裂或穿孔。鼓氣檢測法難以發現竇底撕裂和輕微穿孔，增加上頜竇感染及種植失敗的潛在風險。上頜竇外提升在直視下操作，能夠獲得較好竇底骨增量效果，最主要的術中并發癥仍然是上頜竇黏膜的撕裂或穿孔，其發生率從5%～56.16%，這與操作者的手法、提升器械的操作性能、上頜竇黏膜的形狀及竇底解剖形態有關[6]。術前要熟悉手術位點解剖結構及骨質情況，術中要注意操作輕柔，小心磨除竇外側壁骨質暴露竇膜，使用剝離子輕輕沿骨壁及竇底剝離竇膜，剝離后在竇底填塞用自體血液混合的骨粉。操作中要注意器械始終緊貼骨壁輕柔剝離，并注意觀察竇膜是否跟隨患者呼吸起伏以確認其完整性。我們采用的登騰上頜竇提升工具盒的外提升4#和5#手術鉆具有去除骨質和保護粘膜的功能，剝離子具有便于就位和易于剝離粘膜的優點，術中能夠較好的起到粘膜保護作用，降低穿孔率。萬一出現術中竇膜穿孔，在穿孔最大徑不大于3 mm時，將破損區周圍竇膜自骨面輕柔分離，避免粗暴操作導致再次穿孔或穿孔擴大。在盡量分離周圍竇膜減張后，在該區墊明膠海綿繼續植骨提升完成手術。如果穿孔最大徑大于3 mm，建議細線縫合破損區，如縫合后較好的關閉破損，無漏氣等現象，可墊明膠海綿繼續手術。本研究證實，對穿孔區及時進行隔絕上頜竇竇腔和植骨區域的處理，能夠有效減少竇腔感染和種植失敗的風險。WILKERT-WALTER等報道，上頜竇外提升術中穿孔率為25%，而最終發展成為上頜竇炎的僅為2%[7]。我們通過將破損區周圍黏膜分離減張后墊明膠海綿后繼續植骨提升完成手術的方式處理穿孔，獲得了較為滿意的療效，所有病例均形成骨結合，修復效果滿意。在手術操作中要注意，進行骨擠壓和竇底敲擊時，要控制好骨擠壓器的方向和突破竇底后進入提升區的高度，最好使用具有限位功能的器械進行操作，防止對已植入提升區的骨替代材料過度推擠造成丟失或者損傷竇膜。種植體植入后要驗證種植體具有較好的初期穩定性，關閉開窗區創口和植入位點創口時要注意減張和嚴密縫合，以避免術后創口裂開或感染。總之，精心的術前準備和細致的術中操作是獲得良好手術效果的關鍵。

1.徐星天，王佐林.上頜竇外提升術的臨床研究進展[J]，口腔頜面外科雜志，2010，20（4）：145-149.

2.羅智斌，鄧慧芬，張清彬，等.Ankylos種植系統在上頜竇外提升同期種植中的作用[J].中國口腔種植學雜志，2012，17（1），27-30.

3.黃偉，張志勇，吳軼群，等.上頜竇開窗植骨種植修復的遠期效果評價[J].中國口腔頜面外科雜志，2011.9(9): 387-392.

4.鄒德榮，蔣欣泉，張志愿.上頜竇提升同期種植的研究現狀[J].口腔頜面外科雜志，2010，20（1）：49-53.

5.王方，范震，王佐林.改良上頜竇底提升術的臨床應用[J].口腔頜面外科雜志，2013，23（2），110-115.

6.宋光保，黃建生，徐平平.上頜竇外提升術中竇底粘膜穿孔原因分析[J].廣東醫學，2006，27（5），684-685.

7.Wilkert Walter C,Janicke S,Spuntrup E,et al.Maxillary sinus examination after sinus floor elevation combined with autologous onlay osteoplasty[J].Mund Kiefer Cesichtschir, 2002,6:336-340.

（2015-01-20收稿）

Clinical Observation of modified maxillary sinus elevation with immediate implant placement

Cai Wei,Lu Yin,Guo Ling,Liu Min
Department of Prosthodontics,the Stomatology Hospitalof Luzhou Medical College

Objective:To observe the clinical efficacy of modified maxillary sinus elevation with immediate implant placement on maxillary posterior-tooth area.Methods：29 patients with insufficient bone volume in maxillary posterior-tooth area underwent the maxillary sinus floor lift and bone condensing with immediate implant placement.36 sides and 42 missing teeth were involved.Restorative treatment was done 6～12 months later and the following-up time was 1～2 years.Results：There were no serious complications in patients during and after the operation.The average bone elevation was 6.6 mm 6 months later.41 implants gained excellent osseointegration and worked well without significant neck bone absorption in the 1～2 years following-up. Conclusion:Modified maxillary sinus elevation with immediate implant placement can shorten the time,achieve good initial stability and show high clinical success rate.It can elevate the bone volume under the sinus and promote the clinical efficacy of the implant.

Modified Maxillary Sinus elevation；Immediate implant；Bone graft

R782；R783.3

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.03.006

*瀘州市科技局基金（編號：14JC0122）

蔡煒（1980-），男，講師，碩士生

劉敏（1965-）,女，教授。E-mail：luzhouliumin@163.com