護理指引在新生兒乙型肝炎疫苗接種護理中的應用研究

朱麗輝，陳 暉，雷艷愛，梁美娟，戚平玉，彭 蓉 (廣東省江門市人民醫院產科，廣東 江門 529000)

護理指引(nursing guideline)是近年來提出的一個與護理工作質量相關的概念，是指對臨床中的某一特定問題進行系統化處理的程序，對提高臨床護理工作質量能起到積極的作用。我院為三級綜合醫院，產科護理工作量大且繁瑣，護士在新生兒乙型肝炎疫苗接種護理操作中難免出現工作細節遺留、缺陷或未按護理操作規范實施等現象。鑒于此，作者于2013 年12月設計制訂了新生兒乙型肝炎疫苗接種護理指引，供護士在疫苗接種時隨時參照、核對。通過對本院2014 年1 月～2014 年6月期間300 例乙型肝炎疫苗接種新生兒的調查分析，結果表明護理指引在確保護理質量的情況下，降低了不良反應，提高了產婦滿意度，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析本科2013 年7 月～2013 年12 月300 例乙型肝炎疫苗接種新生兒的病例資料，將其作為對照組。將2014 年1 月～2014 年6 月期間的300 例乙型肝炎疫苗接種新生兒做為研究組。對照組300 例中，男153 例，女147 例;陰道分娩145 例，剖宮產155 例;出生體重(3312±432)g，孕(38.5±1.4)周。研究組300 例中，男144 例，女156 例;陰道分娩150例，剖宮產150 例，出生體重(3 296±356)g，孕(39.1±1.3)周。600 例接種者均為本科室分娩的新生兒，阿氏評分8 ～10 分。兩組接種者在性別，產式，體重，孕周等多個方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組300 例接種者沿用傳統護理模式，新生兒出生后，只需要經過助產士評估健康，且阿氏評分在8 ～10 分，在出生后立即進行乙型肝炎疫苗接種，即使用10 μg 乙型肝炎疫苗，于新生兒右上臂三角肌肌內注射。接種后在治療室觀察15 min，然后送回母嬰同室病房觀察。

1.2.2 研究組300 例接種者在傳統護理模式的基礎上進行了改進，根據國家《預防接種工作規范》和《廣東省乙型病毒性肝炎疫苗接種指引(試行)》制定了“新生兒乙型肝炎疫苗接種護理指引”(簡稱“護理指引”)，具體方法如下。

1.2.2.1 在接種之前對接種對象進行嚴格的篩選，了解新生兒家庭有無患驚厥、慢性疾病者、癲癇等史者和過敏體質者;新生兒出生后按要求進行體格檢查，嚴密觀察至少6 h，沒有發現異常的健康新生兒方可進行乙型肝炎疫苗接種，早產兒和低體重兒(體重＜2 kg)推遲到1 個月齡接種(母親HBsAg 陽性除外)，對于不符合接種條件的新生兒不給予疫苗接種。母親HBsAg 陽性的新生兒不僅要接種乙型肝炎疫苗，同時還需注射乙型肝炎免疫球蛋白100 μg。

1.2.2.2 接種前向產婦及新生兒監護人講解接種乙型肝炎疫苗的目的、意義、可能發生的一些不良反應和注意事項:取得他們的同意并簽署“新生兒乙型肝炎疫苗接種知情同意書”后方可接種，接種后即發給他們預防接種證及溫馨提示書，特別注意要告知下一次乙型肝炎疫苗預防接種的間隔時間，以提高乙型肝炎疫苗接種的成功率。

1.2.2.3 疫苗在使用時應充分搖勻:如發現疫苗混濁、或者疫苗瓶有裂紋、標簽不清或失效者、瓶內有異物者均不得使用;疫苗瓶開啟后應立即使用;并備有腎上腺素等急救藥物，以備偶發嚴重過敏反應時急救用。

1.2.2.4 注射部位:為右側上臂三角肌肌內注射;護士注射時提隆起三角肌并繃緊皮膚，隆起三角肌厚度＞3 cm 與進針角度成70°～90°［1］，右手持注射器迅速斜上插入約2 ～2.5 cm，右手固定針頭，左手回抽無回血，緩慢注入乙型肝炎疫苗10 μg;拔針后觀察15 s 有無滲血、滲藥液和血腫情況再用消毒干棉簽對注射處進行輕微按壓，接種者在治療室觀察至少30 min 方可送回母嬰同室病房。如果乙型肝炎疫苗未能充分搖勻或者接種部位過淺，可以導致局部硬結.甚至引起無菌性化膿［2］。

1.2.2.5 疫苗注射后的新生兒應正常喂養，適量飲水，促進新陳代謝。如出現局部紅腫、硬結，處理方法為使用沸水將毛巾煮2 min 待冷卻至60 ～70℃時將其取出，稍稍擰干后敷于局部，每5 min 更換一次毛巾，每次持續15 ～30 min，每天3 次，連續進行3 d。當局部有紅腫、疼痛或明顯硬結時，配合按摩可以取得更好的效果［3］。

1.2.2.6 做好預防接種證的登記工作:注意記錄好接種時間，疫苗的類型、劑量、用法、批號、有效期等，接種人簽全名，以便及時查詢。

1.2.2.7 疫苗的管理:乙型肝炎疫苗由市疾病預防控制中心提供，由院制劑室派專人領用發放，保存于2 ～8℃的疫苗專用冰箱，護士每天兩次檢查冰箱溫度，并使用專用的冰箱溫度登記本做好記錄，每班點數，領出使用時記錄疫苗支數、免疫人數、疫苗批號及有效期，疫苗取出后在30 min 內使用，現配現用［4］，嚴禁凍結。責任組長每月統計當月使用總量，做好數據的報送工作。

1.2.2.8 人員培訓，接種護士均需參加市疾病預防控制中心組織的專門培訓，經考試合格取得疾病控制中心頒發的預防接種合格證后，還需經科室護士長、護理組長技術評估考試合格方可進行預防接種操作［5］。所有接種人員均需持證上崗，不定期進行新生兒預防接種情況的總結與反饋，不斷改進和提高預防接種的技術，逐步提高護理質量?？剖疫€制訂了規范的預防接種健康教育內容，并在病室墻壁上張貼預防接種溫馨提示等宣傳畫報。

1.3 觀察指標:觀察接種者在接種疫苗之后有沒有出現煩躁發熱、嘔吐、皮膚皮疹、紅腫、硬結、過敏反應等一系列不良反應。

1.4 統計學方法:使用SPSS13.0 軟件對數據進行分析，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。計數和計量資料分別采用χ2檢驗和t 檢驗。

2 結果

2.1 觀察組接種者發生煩躁發熱、嘔吐、皮疹、紅腫、硬結以及過敏反應者均明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應程度:研究組接種發生不良反應程度明顯輕于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組接種者不良反應發生情況比較［例(%)］

表2 兩組接種者不良反應強度比較［例(%)］

表3 兩組接種者的家屬對護理服務的滿意度比較(例)

2.3 服務滿意率:研究組接種者的家屬對乙型肝炎疫苗接種護理服務滿意率明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義(P ＜0.01)。見表3。

3 討論

3.1 我國是乙肝病毒肝炎傳播較廣的國家，目前有效的預防和控制乙型肝炎病情的重要手段是為新生兒預防接種乙型肝炎疫苗［6］。有研究表明，新生兒乙肝疫苗預防接種在阻斷HBV傳播，降低HBsAg 攜帶率、HBV 感染流行率和乙肝發病率方面所產生的經濟效益與社會效益是巨大的［7］。但是預防接種工作開展多年以來，在全國范圍內的乙肝疫苗接種事故時有發生，對患兒和家屬造成嚴重的身心痛苦和傷害，容易造成醫療糾紛和導致醫療賠償，也對醫療機構造成直接和間接的經濟損失，產生不良的社會影響。為了更好地做好新生兒乙肝疫苗接種工作，改善臨床乙肝疫苗接種現狀，我們對乙肝疫苗接種工作進行了優化，制訂了本“護理指引”。

3.2 “護理指引”規范了臨床護理行為，為護士在乙肝疫苗接種的護理及乙肝預防工作中提供更加科學的指導意見。護士通過對照護理指引為新生兒進行乙肝疫苗接種，確保了操作的正確性、及時性;另外，護士還可以在臨床實踐中通過個案評估，不斷積累經驗，從而進行針對性及應急性的處理，確保護理安全。在本研究中，研究組接種者出現不良反應的幾率明顯低于對照組(P ＜0.05)，不良反應程度也小于對照組(P ＜0.05)。

3.3 “護理指引”提升了服務內涵，護士通過反復多次進行預防接種知識宣教，讓產婦、家屬了解乙肝疫苗預防接種的重要性與必要性;注射前評估增強了護士與家屬的溝通，保證了接種者的安全。同時，護士還能把握機會積極向廣大社會大眾宣傳，提高他們對乙肝疫苗接種的認識程度，以此提高我市乙肝疫苗接種率，提高服務滿意度。研究組新生兒家屬對護理服務的滿意率也明顯高于對照組(P ＜0.01)。

［1］ 王 鳴.免疫接種方法［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:147－151.

［2］ 梁梅芳.成年人乙肝疫苗接種與護理體會［J］.中外醫學研究，2010，8(4):122.

［3］ 賀景云，邱桂華，萬桂榮.預防接種的常見不良反應分析及護理對策［J］.山西醫藥雜志，2012，41(6):318.

［4］ 崔夢卿.預防性護理減低疫苗接種過程不良反應發生的效果觀察［J］.臨床醫學工程，2013，(4):468.

［5］ 王定清，沈 曲，袁中草，等.醫療模式失效與效應分析在產科新生兒預防接種中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19(5):9.

［6］ 郝 鳳，李書勝，崔偉紅，等.新生兒接種乙肝疫苗近期效果觀察［J］.山東醫藥，2012，52(31):60.

［7］ 孫莉芳，郭麗霞.不同乙型肝炎疫苗預防接種效果比較［J］.吉林醫學，2014，35(3):456.