心理護理及年齡對肺結核患者生存質量的影響

王麗英 (吉林省長春市傳染病醫院，吉林 長春 130062)

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵多個臟器，但是以肺部結核感染最為常見。肺結核的治療一般需要較長的療程，而且治療藥物的不良反應較重，而且由于其傳染性，給患者的生理和心理都造成了很大的負擔，本文通過分析心理干預及不同年齡結核病患者的生活質量，為臨床能夠更好的改善患者狀態提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象:2013 年1 月～2013 年6 月期間住院治療的82例肺結核病患者，所有患者均符合肺結核診斷標準(WS288－2008)。其中男38 例，女42 例，年齡最小26 例，最大81 歲，平均年齡(55.75±12.77)歲，所有患者均采用結核藥物治療(3HRZE/6HR)，療程均為9 個月。并且均能夠配合完成抗結核療程完成后的隨訪。按照是否對患者進行心理干預，將患者分為對照組和觀察組各41 例;同時按照患者年齡是否超過60歲分為＜60 歲組44 例，≥60 歲組38 例。

1.2 方法:針對不同患者制定個體化的心理干預計劃，首先要與患者及其家屬建立良好的護患關系，根據不同年齡、病程、學歷的患者采取不同方法，以取得患者的信任，其中包括護士對每個患者所制定的詳細護理方案進行耐心解釋。護士態度要主動熱情，語言優美清晰。②時刻觀察患者的心理活動，及時緩解患者的負性情緒，給予正確及時地心理疏導。③充分與患者家屬溝通，向他們進行結核病防治知識，讓他們能夠給予患者最大的社會支持。所有患者均于入院時和化療結束后進行兩次WHOQOL－BREF 生活質量量表問卷調查。該量表由軀體健康(PHD)、心理功能(PSD)、社會關系(SRD)、環境(ED)4個領域24 個條目組成，調查所得實際分數轉換為百分制，評分越高生存質量越好。所有負責調查的醫務人員均具有相關專業知識和工作經驗的人員擔任，經統一培訓后開展調查工作。

1.3 統計學方法:統計學處理采用SPSS 13.0 軟件包進行分析，計量資料以均數和標準差表示;組間均數的比較采用方差分析;治療前后數據比較采用重復測量方差分析;P ＜0.05 表明差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后WHOQOL－BREF 評分比較

表1 兩組患者治療前后WHOQOL－BREF 評分比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05;與同組治療前比較，②P ＜0.05

項目 合計 對照組(41 例) 觀察組(41 例)治療前PHD 52.91±8.12 53.13±7.95 52.69±8.39 PSD 47.98±7.03 48.68±7.74 47.27±6.26 SRD 59.02±7.37 59.07±6.34 58.98±8.35 ED 53.28±7.93 52.56±7.75 53.99±8.13治療后 PHD 58.93±7.42 58.55±8.30② 59.32±6.50②PSD 57.73±8.47 53.26±7.36② 62.20±7.09①②SRD 68.77±9.91 65.21±10.85② 72.33±7.41①②ED 62.22±10.41 58.27±9.73② 66.16±9.63①②

表2 不同年齡組患者治療前后WHOQOL－BREF 評分比較

表2 不同年齡組患者治療前后WHOQOL－BREF 評分比較

注:與＜60 歲組比較，①P ＜0.05;與同組治療前比較，②P ＜0.05

項目 合計 ＜60 歲組(44 例) ≥60 歲組(38 例)治療前PHD 52.91±8.12 53.73±8.08 51.96±8.18 PSD 47.98±7.03 48.48±6.34 47.40±7.80 SRD 59.02±7.37 58.80±7.38 59.28±7.45 ED 53.28±7.93 52.54±7.74 54.13±8.16治療后 PHD 58.93±7.42 60.54±6.90② 57.07±7.64①②PSD 57.73±8.47 59.65±7.60② 55.50±8.98①②SRD 68.77±9.91 71.25±8.95② 65.90±10.30①②ED 62.22±10.41 63.01±7.83② 61.30±12.82②

2 結果

2.1 兩組患者治療前后WHOQOL－BREF 評分情況:治療前對照組與觀察組患者PHD、PSD、SRD 和ED 評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);兩組患者治療后PHD、PSD、SRD 和ED均明顯高于治療前，差異有統計學意義(P ＜0.05);治療后觀察組PSD、SRD 和ED 明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 不同年齡組患者治療前后WHOQOL－BREF 評分:治療前＜60 歲組與≥60 歲組患者PHD、PSD、SRD 和ED 評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);不同年齡患者治療后PHD、PSD、SRD 和ED 均明顯高于治療前，差異有統計學意義(P ＜0.05);治療后＜60 歲組患者PHD、PSD 和SRD 明顯高于≥60歲組患者，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

3 討論

肺結核病病程一般較長、容易反復發作、且發病期間傳染性強、臨床治療必須采取長時間規范治療［1－2］，而且治療藥物具有一定的不良反應，給患者的身心健康帶來了嚴重負擔，國內多項研究顯示通過護理干預不僅能夠改善患者遵醫行為，而且能夠有效提高患者的生活質量［3］。本研究結果顯示，通過規律的抗結核治療患者的PHD、PSD、SRD 和ED4 個領域的評分都得到了明顯提高。治療后觀察組患者通過實施個經化的護理干預措施后，患者PSD、SRD 和ED 又明顯高于對照組，可見心理護理干預可以明顯改善患者以上3 個領域的評分。護理人員對患者家屬進行結核病知識宣傳，使他們能夠認識到結核病是可防可治的，同時讓他們能夠意識到到規范、規律、全程治療的重要性，進而對肺結核患者生理和心理產生的負擔有較深刻的認識，能夠主動幫助患者緩解緊張、憂慮等負面情緒，主動關心患者，鼓勵、支持、督患者規律服藥，可很大程度上提高患者的遵醫行為［4－5］。本研究結果還顯示≥60 歲組患者的PHD、PSD 和SRD3 個領域的生存質量評分明顯低于＜60 歲組患者，可見高年齡組患者的心理負擔可能要不同程度的高于低年齡組患者，因此在治療過程中要給予高年齡組患者更多的關注。綜上所述，護理干預可以明顯改善肺結核患者的生存質量，而高年齡組患者也是我們今后治療結核過程中應給予高度重視的群體。

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［3］ 鐘耐容，鐘 球，劉晉洪，等.護理干預對肺結核患者遵醫行為的影響［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16(12):1422.

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［5］ 何仲楠，柯華，劉正久.患者家屬參與的健康教育對初治肺結核患者治療依從性的影響［J］.臨床誤診誤治，2011，24(7):22.