甲鈷胺與尼膜同聯合治療腦小血管病性認知功能障礙的療效分析

胡艷萍，巴瑞瓊 (.云南省玉溪市第三人民醫院神經內科，云南 玉溪 65300;.云南省曲靖市人民醫院神經內科，云南 曲靖 655000)

腦小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是指患者由于顱內微小動脈發生病變而產生的出血性損傷，患者往往會發生進展性的神經功能損傷，臨床表現為持續性的認知功能和生活自理能力減退，嚴重時甚至會引發血管性癡呆［1］。因此，及早對腦小血管病性認知功能障礙進行診斷并治療具有重要意義。我院及曲靖市人民醫院將尼膜同和甲鈷胺聯合應用于CSVD 認知功能障礙患者的治療中，取得良好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 月～2014 年1 月于我院及曲靖市人民醫院就診的CSVD 性認知功能障礙患者50 例為研究對象，均經臨床診斷和顱腦CT 確診，排除合并有嚴重全身性疾病或由于其他原因所致認知功能減退的患者［2］。將患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組患者各25 例，觀察組中男14 例，女11 例，年齡49 ～70 歲，平均(60.1±2.9)歲;對照組患者中男12例，女13 例，年齡47 ～68 歲，平均(59.6±3.4)歲。兩組患者的年齡、性別、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組給予尼膜同片治療，用藥劑量為25 mg/次，3 次/d，均于飯后30 min 以溫水送服;觀察組在此基礎上加用甲鈷胺膠囊治療，口服劑量為0.5 mg/次，3 次/d，服藥時間與對照組一致。

1.3 觀察指標:使用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)，評價兩組患者治療前后的認知水平［3］;同時統計兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法:采取統計學軟件SPSS19.0 對本次研究中的相關數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，組間率對比采取χ2檢驗;計量資料采取均數±標準差表示，組間比較采取t 檢驗;以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后MoCA 評分結果比較(，分))

表1 兩組患者治療前后MoCA 評分結果比較(，分))

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P值對照組25 18.65±3.57 25.15±3.05 6.922 ＜0.05觀察組 25 19.02±2.48 27.49±4.17 8.729 ＜0.05 t 值 0.426 2.265 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2 結果

治療前后MoCA 評分比較:治療前兩組患者的MoCA 評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，治療后患者的MoCA 評分均有顯著提高，且治療后的組間比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

CSVD 多見于老年群體，CSVD 致認知功能障礙的作用機制分為兩方面:一方面，由于腦血管中的小動脈阻塞，引起腦內腔隙間血管梗死，進而給大腦皮層下的白質造成損傷;另一方面，小動脈狹窄和血流動力學的改變，會對患者腦部的多支血管帶來不利影響，使動脈邊緣部位出現普遍缺血現象，導致腦側室和深部腦白質的損傷。而腔隙間血管梗死或深部腦白質損傷均會對額葉上的大腦皮層環路產生不利影響，患者即表現出認知功能障礙或癡呆癥狀。

尼膜同屬二氫吡啶類藥物，具有鈣通道阻滯作用和脂溶性。它不僅能阻斷細胞膜上的鈣通道，有效降低血管平滑肌細胞內的鈣離子濃度，從而達到調節腦血管舒張狀態、改善局部血流量的治療目的.甲鈷胺屬活性維生素B12，具有良好的神經傳遞性，能夠通過促進甲基的轉化反應而提高蛋白質及脂質等營養物質的代謝效率;同時，甲鈷胺還在磷脂和乙酰膽堿的合成過程中發揮重要作用，對于損傷神經元及髓鞘的修復作用良好。周桂娟等的研究結果表明，甲鈷胺與尼膜同聯合治療組患者的MoCA 評分為(26.86±2.13)，明顯高于單純尼膜同治療的對照組水平。本組研究提示，觀察組的MoCA 評分顯著優于對照組，與周桂娟等的研究結果無較大差異。綜上所述，應用甲鈷胺聯合尼膜同治療腦小血管病性認知功能障礙，能顯著改善患者的認知功能，提高預后質量，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 邱觀養，黃丹丹，鄧耀芳，等.腦梗死后認知功能障礙患者血漿同型半胱氨酸水平及葉酸、甲鈷胺的治療作用［J］.現代診斷與治療，2013，13(10):2184.

［2］ 于懷成，石小晶，楊文軍，等.葉酸、甲鈷胺與尼莫地平合用對腦小血管病所致認知功能障礙的療效觀察［J］.河北醫藥，2013，35(5):708.

［3］ 黃進瑜，覃君德，龔彩芬，等.尼莫地平對血管性認知功能障礙患者腦血流影響的臨床研究［J］.廣西醫學，2013，20(5):600.