米非司酮在子宮內膜息肉宮腔鏡電切術后復發中應用效果

卜秀香，甘向瓊，何碧綠 (廣東省韶關市翁源縣人民醫院婦產科，廣東 韶關 512600)

子宮內膜息肉是一種常見的育齡婦女婦科疾病，絕經前是其發病高峰期，以經期延長、經量增加、陰道不規則出血為主要臨床表現，也是導致不孕的主要病因之一［1］。據臨床統計研究表明［2］，子宮內膜息肉發病率約為25%，多數為良性病變，但部分具有惡變性，育齡患者惡變率約為4.18%，絕經后其惡變率可高達10.10%。宮腔鏡電切術被廣泛應用于子宮內膜息肉臨床治療，據報道其成功率可達到80%以上，術后復發是宮腔鏡電切術治療需重點關注的問題之一。本文就米非司酮用于子宮內膜息肉電切術后復發預防的臨床療效進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年11 月～2013 年10 月期間，在我院行宮腔鏡電切術治療的子宮內膜息肉患者138 例作為研究對象，所有患者均經術后病理檢查確診為子宮內膜良性息肉。年齡24 ～47 歲，平均年齡(39.8±3.1)歲;病程35 d ～69 個月，平均病程為(17.5±5.9)個月;59 例未育，其中9 例伴有原發性不孕癥，26 例伴有繼發性不孕癥;76 例伴有陰道不規則出血，55例伴有經期延長、經量增加，27 例絕經。隨機分為對照組和觀察組，各69 例，兩組患者在年齡、病程、病情、手術情況等方面的差異比較無統計學差異(P ＞0.05)。

1.2 方法:術前行B 超、宮腔鏡、凝血、血尿常規等檢查，排除傳染疾病、嚴重內科疾病、其他婦科疾病等，術前3 h 放置400 μg米索前列醇片于陰道后穹窿，靜脈麻醉，患者取膀胱截石位，外陰、陰道和宮頸常規消毒，窺器放置，陰道和宮頸再次消毒，鉗夾宮頸前唇以觀察宮頸的大小，用4 ～9.5 號擴宮棒逐漸使宮頸擴張，放置宮腔鏡，100 ～200 ml/min 流速注入0.9%生理鹽水膨宮液充盈宮腔，維持膨宮壓力15 kPa，檢查宮底、輸卵管口、宮腔側壁、宮頸管等，并記錄子宮內膜息肉的數目、大小、位置等，切割功率60 ～80 W，電凝功率50 ～60 W，常規行電切術，切除物送去病檢，術后給予感染預防治療。觀察組患者術后口服米非司酮(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633)，10 mg/d，服用3 個月，對照組患者未給予任何治療。

1.3 療效評價:術后所有患者定期接受隨訪，觀察組患者每月行肝腎功能、血尿常規等檢查一次以了解藥物不良反應情況;所有患者術后1、3、6 個月接受隨訪，以了解陰道出血情況、月經恢復情況、子宮內膜息肉復發情況。

1.4 統計學方法:應用SPSS 17.0 統計學軟件包分析，計量資料采用t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異比較有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況及療效:所有患者均一次順利完成手術，平均手術時間(51.9±10.8)min，平均出血量(78.4±20.9)ml，術后無感染、宮腔粘連、子宮穿孔等并發癥發生。

表1 兩組患者陰道淋漓出血情況比較［例(%)］

2.2 隨訪療效評價:隨訪期間，兩組患者臨床癥狀均有好轉，術后3 個月觀察組患者月經周期恢復正常，經量明顯減少，無陰道淋漓出血患者，對照組有12 例，組間差異比較有統計學意義(P ＜0.01);術后6 個月，觀察組有2 例患者子宮內膜息肉復發，對照組有9 例，組間差異比較有統計學意義(P ＜0.05)。見表1、2。

2.3 不良反應情況:服藥期間，觀察組患者發生惡心、嘔吐等不良反應8 例，調整藥物劑量后情況發生好轉，無嚴重不良反應發生。

表2 兩組患者子宮內膜息肉復發情況比較［例(%)］

3 討論

子宮內膜息肉是由內膜腺體和間質組成的、單發或多發、宮腔內突出的帶蒂贅生物，其發病機制目前尚無定論［3］，多數研究人員認為與子宮內膜雌孕激素和受體的局部異常相關。子宮內膜、子宮肌層、陰道上皮、輸卵管等上廣泛分布著雌孕激素受體，其中子宮內膜上的雌孕激素受體為最多，雌孕激素受體數量會隨月經周期而發生變化，增殖期受體表達增加，分泌期受體表達減少。雌激素通過刺激子宮內膜雌激素受體表達增加而促進子宮內膜的修復和增生，孕激素與雌激素相拮抗，可抑制子宮內膜增生，使增生內膜向分泌期轉化，雌孕激素表達異常導致子宮內膜出現異常。相關文獻報道指出［4］，息肉及周圍組織較正常組織的雌激素水平高，而孕激素水平低，進一步證實了雌孕激素水平異常與子宮內膜息肉發生相關。

宮腔鏡電切術因創傷小、直觀、定位準確、能保留生育功能等優勢而廣泛應用于子宮內膜息肉治療，尤其是對于有生育功能要求的患者，在切除息肉的同時不會使其他正常子宮內膜受到影響，從而內膜短期修復后可接受受精卵著床。但是臨床研究表明［5］，部分患者術后會復發，且隨時間延長復發率升高。依據子宮內膜息肉的發病機制，可選用抗雌激素藥物進行術后復發預防。米非司酮是復合型的孕激素拮抗劑，體內孕激素缺乏時，表現為孕激素的作用，抑制子宮內膜增生，萎縮病灶閉經。本研究結果顯示，觀察組患者術后3 個月月經恢復正常，經量減少，無患者陰道淋漓出血，而對照組患者中12 例(17.39%)有陰道淋漓出血;術后6 個月觀察組患者2 例(2.90%)復發，對照組患者9 例(17.39%)復發，組間差異比較有統計學意義(P ＜0.05)。由此可見，宮腔鏡電切術后增加小劑量的米非司酮有利于預防復發，且藥物不良反應小，安全可靠，應在臨床中推廣應用。

［1］ 陳小玲，韋妙成.子宮內膜息肉的宮腔鏡手術治療及術后復發的預防效果觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28(14):2318.

［2］ 張小玲，付愛民.子宮內膜息肉宮腔鏡電切術后激素的補充治療［J］.中國醫學創新，2011，8(18):177.

［3］ 胡碧洪，黃 浩.媽富隆在子宮內膜息肉電切術后的應用研究［J］.南昌大學學報(醫學版)，2011，51(2):49.

［4］ 黃 成.宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉及預防復發55 例療效研究［J］.中外醫療，2012，36(11):118.

［5］ 張 乾，李曉琳，萬曉潔.預防子宮內膜息肉術后復發的療效觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2011，31(17):1450.