西安市城鄉中小學生脊柱側凸流行病學調查

陳勁松，楊 楓，王建榜，蒙樹勇，曹 瑩，羅春海，郭宏斌，杜夢云，嚴喜章 (西安醫學院第二附屬醫院骨科，陜西 西安 710000)

脊柱側凸是一種在青少年中發病率極高的脊柱畸形，嚴重威脅著青少年健康。在青少年生長發育期間，脊柱畸形會造成身體外觀異常，脊柱運動功能障礙，嚴重者甚至會造成心肺功能障礙，影響青少年健康成長發育［1］。臨床上治療脊柱側凸時，大多數患者側凸角度已經很大，錯過最佳治療時期，造成治療手段選擇較窄、增加治療難度系數，且收到治療效果不顯著。本調查以西安市2013 年9 月～2014 年4 月30 742 名7 ～18 歲學生為對象，運用三檢法進行篩選普查，調查青少年兒童脊柱側凸情況。為以后此類研究提供一個數據、方法的參考平臺。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象:對象來源為隨機選擇30 724 名在西安市城鎮中小學生，年齡分布為7 ～18 周歲，其中男15 933 人，女14 809人。

1.2 方法及判定標準:組織具有相關知識保健醫生及骨科醫生組成調查小組，采用目前檢查脊柱側凸較常用的“三檢篩選”［2］，對隨機選擇的對象進行篩查。

具體判定標準分為三個階段，體格檢查、脊柱測量尺及X線攝片，即首先對調查對象進行體檢，若為可疑則進行脊柱測量，如若繼續懷疑，進一步X 線攝片，最后下定結論。首先進行第一檢:囑咐受檢對象自然站立，背部裸露。觀察此時背部雙肩等高與否，雙肩胛下角是否位于同一水平線、雙腰凹處對稱與否、棘突連線是否偏移中軸、雙髂嵴等高與否，若出現一項異常則可懷疑為軀干的不對稱。第二檢:從受檢者的后面觀察，囑咐受檢者平伸雙臂，繼而掌心相對，然后緩慢前驅彎腰，此時一定要保持檢驗者的眼睛與受檢對象背部在同一水平線上。檢查醫生使用水平儀測量被檢對象背部的各段傾斜角，記錄各部位最大傾斜角，若傾斜角＞5°則可懷疑為脊柱側凸［3］，應進入第三檢，再次確認。第三檢，即X 線檢查具體檢查方法為:上述檢查結果為陽性的懷疑對象由固定的專業放射醫師攝站立前后位脊柱全長正、側位X 線片，于X 片上測量Cobb 角，若測得Cobb 角為10°或10°以上則確認為脊柱側凸。

1.3 數據處理:將以上收集的數據分類處理，運用統計軟件SPSS16.0 對數據進行統計分析。男女患病率、各年齡階段患病率、組間患病差異是否存在統計學差異均使用卡方檢驗。

2 結果

在30 742 名受檢學生中男15 933 人，女14 809 人三檢陽性共393 例，陽性率為1.28%(393/30 742)，其中男310 例、女483例，男女患病率分別為1.01%、1.57%，患病比為1:1.55，女性患病率高于男性。用χ2檢驗對男女患病差異進行統計分析，發現男女患病率差異具有統計學意義(χ2=13.55，P ＜0.05)。各年齡段男女患病情況見表1。

把受檢對象按年齡階段分為三個組別:7 ～9 歲組，10 ～15歲組，16 ～18 歲組。對以上三個年齡組別的患病率差異進行統計分析，χ2檢驗后數據顯示，7 ～9 歲組患病率低于10 ～15 歲組，其患病差異具有統計學意義(χ2=33.02，P ＜0.05)。而10～15 歲組與16 ～18 歲組患病率差異不存在統計學意義(χ2=0.015，P ＞0.05)，三個年齡組患病情況，見表2。

表1 各年齡階段男女患病率情況分布

表1 顯示隨年齡的增長，青少年兒童脊柱側凸的患病率上升。

表2 三個年齡段患病情況分布

從表2 得出:10 ～15 歲年齡組女性患病率高于男性，其余兩個年齡組男女患病率比較，差異無統計學意義(χ2=0.003，P＞0.05)。

3 討論

調查結果表明，脊柱側凸患病率隨年齡增長而上升，7 ～9歲組患病率明顯低于10 ～15 及16 ～18 歲組，而10 ～15 與16 ～18 歲組的患病率差異沒有統計學意義。10 ～15 歲組中女性患病率明顯高于男性，其余兩組男女患病率差異無統計學意義。所以脊柱側凸與性別、年齡等存在密切關系，而女性患病率高于男性。本次調查結果與國內外大多數學者的調查報告基本一致［4］。對于確診為脊柱側凸的患者，應根據側凸嚴重情況給予相應的治療矯正措施。對于軀干不對稱、Cobb 角在10°～19°的患者建議采用醫療體操給予治療［5］。并告知患者平時注意坐姿、立姿，盡量減輕書包重量。Coob 角20°～44°的患兒，用支具治療防止畸形加重。

青少年是國家的未來，他們的健康成長關系到國家前景，所以應注重青少年身心健康，減少成長阻礙，為其提供一個良好的成長環境。

［1］ 柯 揚，何家雄，潘志雄.佛山市青少年脊柱側凸患病率調查［J］.實用醫學雜志，2012，28(5):832.

［2］ 張光鉑，李子榮，魏新榮，等.學校青少年脊柱側凸普查與治療［J］.中華骨科雜志，1989，9(1):43.

［3］ 周惠清，林思舜，張建新，等.脊柱側凸研究調查問卷的研究進展［J］.脊柱外科雜志，2009，7(4):252.

［4］ 周惠清，林思舜，張建新，等.脊柱側凸的流行病學研究［J］.中國中醫骨科雜志，2009，17(2):36.

［5］ 孫 旭，邱 勇，朱澤章，等.Coob 角小于40。的青少年特發性脊柱側凸患者小腦扁桃體位置分析［J］.中華骨科雜志，2007，27(2):96.