顯露與未顯露喉返神經的甲狀腺手術致喉返神經損傷的比較

馮 馳 (河南省平輿縣人民醫院普外科，河南 平輿 463400)

為了探討顯露與未顯露喉返神經的甲狀腺手術致喉返神經損傷的手術效果和并發癥情況，我院特進行了一次研究，取得了較為良好的效果，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年3 月～2013 年4 月來我院進行治療的患者150 例，按照喉返神的顯露情況經分為對照組和觀察組，每組各75 例。對照組患者男37 例，女38 例，年齡18 ～65歲，平均為(44.25±10.14)歲;觀察組患者男39 例，女36 例，年齡20 ～70 歲，平均為(44.15±11.37)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:患者進行常規的檢查和術前準備，在全身麻醉的情況下進行。對照組患者未顯露喉返神經，觀察組患者顯露喉返神經。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者手術需要的時間、病灶清除評分情況，比較兩組患者治療的總有效率。

1.4 評價指標［1］:顯效:經過治療后，患者臨床癥狀全部消失，無并發癥情況發生;有效:臨床癥狀得到明顯的改善，無并發癥情況發生;無效:患者的臨床癥狀不僅沒有得到改善，反而朝著更加嚴重的趨勢發展，發生并發癥情況。

1.5 統計學方法:對上述患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0 對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療后，對照組患者顯效36 例，有效32 例，無效7 例，治療的總有效率為90.67%;觀察組患者顯效24 例，有效21 例，無效1 例，治療的總有效率為98.67%，χ2=4.75，P=0.029，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術時間、病灶清除評分比較

表1 兩組手術時間、病灶清除評分比較

注:t=4.52、11.61

組別 例數 手術時間(min) 病灶清除評分(分)對照組75 94.35±10.24 85.79±5.24觀察組75 108.31±15.12 97.15±2.46

3 討論

甲狀腺是人體中較為復雜的結構之一，血管較為豐富，而且還分布著器官、食管、淋巴管等重要的器官組織，對人體的各項功能起著重要的作用，因此，在手術過程中很有可能就會造成損傷，給患者帶來極大的痛苦［2］。

喉返神經是喉部運動的主要神經，主要位于甲狀腺后方的正中央位置，主干直徑在3 mm 左右，具有支配真聲帶展肌運動纖維的作用，手術一旦出現操作失當的情況，則很有可能導致喉返神經出現切斷、過度牽引、挫傷等情況，造成暫時性神經麻痹、聲音嘶啞等現象。如果患者的一側喉返神經被切斷，雖然仍然能夠發聲，但是音色和音調卻不能恢復如初，嚴重者甚至會出現永久失音的情況，更有可能會危及患者的生命［3］。

在進行甲狀腺手術時是否需要顯露喉返神經還是一個較為有爭議的話題，部分學者認為顯露喉返神經能夠更加詳細地了解到具體的情況，在控制并發癥方面具有較高的意義。但是部分學者認為，顯露喉返神經這種方式增加了喉返神經受傷的幾率，而且在手術中需要的技術要求較高，提高了出血現象發生的幾率［4］。本次研究中觀察組患者用時比對照組多，但是降低出現喉返神經損傷的幾率，因此，可以證明，這種手術方式具有可行性。

綜上所述，在甲狀腺手術中顯露喉返神經與未顯露喉返神經相比雖然需要手術的時間較長，但是病灶清除情況較好，治療有效率較高，能夠降低出現喉返神經損傷的幾率，極大地減輕了患者的痛苦，具有極強的臨床推廣價值，值得在臨床中大力推廣應用。

［1］ 程若川，蘇艷軍，張建明，等.甲狀腺手術方式和喉返神經顯露與神經損傷的關系［J］.中國普通外科雜志，2007，(1):15.

［2］ 孫素紅，程曉明.顯露與未顯露喉返神經的甲狀腺手術致喉返神經損傷的比較［J］.重慶醫學，2010，(13):1730.

［3］ 凌韶軍.顯露與未顯露喉返神經的甲狀腺手術致喉返神經損傷的比較［J］.當代醫學，2011，(20):98.

［4］ 陰 英，王 毅，姚 遠，等.甲狀腺手術常規顯露喉返神經對于預防喉返神經損傷的臨床研究［J］.實用醫學雜志，2012，(24):4133.