蛛網膜下腔置管減少產科手術椎管內麻醉刺破硬膜后的頭痛發生率

楊春艷，孫忠凱 (.中山大學附屬梅州醫院麻醉科，廣東 中山 54000;.中山大學附屬梅州醫院泌尿外三科，54000)

產科患者采取硬膜外麻醉是安全可靠的方法，并且可以減少術后疼痛已被大家公認。然而硬膜外麻醉技術性的并發癥之一就是刺破硬膜。硬膜一旦被穿刺針刺破就容易發生壓力相關性頭痛。目前廣泛使用的兩種補救方法為，選擇另外脊椎間隙重新穿刺，或在原穿刺部位置入導管改為連續腰麻。

筆者已經搜集了本院自1997 年以來產科患者進行區域阻滯麻醉的相關病例進行前瞻性回顧性分析，主要研究減少刺破硬膜后頭痛的發生率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:經過梅州市人民醫院倫理委員會批準，搜集1997 年1 月～2013 年1 月產科在區域阻滯麻醉下行手術的患者病例資料29 749 例進行回顧性分析。這些產科患者行腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉行剖宮產手術、分娩鎮痛或者其他宮腔內手術。所有患者使用硬膜外及其腰硬聯合麻醉穿刺套件為益心達公司及其藍波公司提供，椎管內麻醉套管針為27G、29G，所有被納入標準的患者均被確定為刺破硬膜者(在穿刺過程中腦脊液由硬膜外套管針流出或者患者咳嗽后流出腦脊液均被納入標準)。所有患者一般資料從數據庫中調出，行區域阻滯的患者均納入標準。一般資料包括年齡、身高、體重、麻醉方法(硬膜外麻醉E、蛛網膜下腔麻醉S、腰硬聯合麻醉C)、是否置入導管、是否發生壓力性頭痛(定義為:在行區域性阻滯麻醉后5 d 內發生的頭痛，坐位及其立位15 min 后加重，臥位休息15 min 后改善。……