重癥肺炎支原體肺炎患兒的肺功能變化及臨床意義

吳 勇，蔡俊偉，李立浩，陳利娟，李景霞，何錦榮 (廣東省中山市陳星海醫(yī)院兒科，廣東 中山 528415)

肺炎支原體作為兒童社區(qū)獲得性肺炎中重要的病原體之一，雖然肺炎支原體肺炎大多病情輕微預(yù)后良好，但也可導(dǎo)致重癥肺炎，近幾年重癥肺炎支原體肺炎病例有逐年增多的傾向［1－2］。肺功能檢測能為呼吸系統(tǒng)疾病病變部位的診斷、疾病嚴(yán)重程度的判斷、療效評估、預(yù)后預(yù)測及發(fā)病機(jī)制的探討提供客觀依據(jù)，但重癥MPP 患兒的肺功能動態(tài)改變報道較少。本研究對重癥MPP 患兒的肺功能進(jìn)行了1 年的動態(tài)隨訪分析，旨在探討其轉(zhuǎn)歸及遠(yuǎn)期效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012 年9 月～2013 年9 月我院兒科住院的重癥MPP 患兒23 例，其中男14 例，女9 例，男:女比為1.56∶1，平均年齡7.4 歲。診斷均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》所制定的肺炎支原體肺炎標(biāo)準(zhǔn)［3］，無其他混合感染和免疫性疾病。重癥MPP 組入選標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)生基本達(dá)成的共識［4－5］，在確診MPP 基礎(chǔ)上，具備下述臨床表現(xiàn)2 項或以上可確定為重癥MPP:①大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果欠佳(單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1 周左右患兒病情仍未見好轉(zhuǎn));②影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)高密度大葉性肺實變，并有大量胸腔積液，甚至出現(xiàn)壞死性肺炎改變或表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性間質(zhì)性肺浸潤;③發(fā)生急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征或合并肺外2 個以上系統(tǒng)并發(fā)癥;④病程較長，一般大于3 ～4 周，甚至遷延不愈;⑤CRP ＞40 mg/L或中性粒細(xì)胞計數(shù)超過同年齡組正常高限。

1.2 方法

1.2.1 肺炎支原體的檢驗方法:所有患兒采用被動凝集法檢測患兒微量外周血清肺炎支原體抗體IgM( MP－IgM)，滴度≥1∶160 為陽性，提示為近期感染。……