外固定架結合顯微外科修復伴血管損傷的嚴重下肢開放性骨折研究

王 琪 (河南省鹿邑縣人民醫院，河南 鹿邑 477200)

下肢骨折屬于外科臨床較為常見的一種疾病類型，治療時對骨折部位的對位和對線要求都比較高，避免出現任何成角出現，影響肢體的正常使用。伴血管損傷的嚴重下肢開放性骨折是下肢骨折較難治療的一種嚴重類型之一［1］。本研究就探討治療該病癥的主要方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011 年2 月～2013 年12 月我院外科收治的50 例伴血管損傷的嚴重下肢開放性骨折患者作為研究對象。其中，男34 例，女16 例;年齡20 ～59 歲。創傷原因以墜落傷(8 例，16%)、交通傷(25 例，50%)、砸傷(3 例，6%)、打擊傷(5 例，10%)以及其他(9 例，18%)為主。

1.2 方法:所有患者在入院后均給予基本的輸血治療、補液治療以及糾正休克狀態等治療。并且在給予這些基礎治療的同時通過彩超確定下肢開放性骨折的血管損傷情況。在確定患者的血管損傷情況后對骨折創傷面進行清理和修復，在實施完清創術后選擇合適的外固定架，并開始實施外固定架術:于骨折部位遠近兩端分別做一個小切口，從這兩個小切口上開始打上螺釘進行臨時固定，并在手術過程中適當的調整外固定架的位置。為了使外固定架能夠更加穩固，還可以在骨折部位遠處大約8 cm 左右的地方進行穿針處理。若骨折與傷口之間的距離較遠，那么處理時可以采用閉合復位的方式進行處理［2］。對于骨折部位內部的損傷血管，其處理方法是先將受損的血管段進行剪除處理，然后在使用端－端吻合或者靜脈游離移植等方法進行處理。

1.3 療效判定標準:根據HSS 膝關節的相關評定標準進行療效判定。評定內容包括膝關節的疼痛程度、活動穩定性、活動的程度和范圍以及關節的屈伸程度、對線情況等。評分制為百分制，即若膝關節沒有任何疼痛、可自由屈伸、活動范圍不受限、與健康膝關節擁有相同功能的則為100 分。在這100 分中，主要有疼痛分30 分、功能分22 分、活動范圍幅度而煩分18 分以及關節不穩定性、肌力以及彎曲畸形各10 分組成。根據得分的不同療效可以分為優(85 分以上)、良(70 ～84 分)、中(60～69 分)以及差(60 分以下)四個等級［3］。

2 結果

50 例均獲得隨訪，隨訪率100%，隨訪時間1 年。治療總優良率為88%(44/50)。患者骨折的愈合時間為5 個月～11 個月。愈合后肢體的各種功能均恢復正常。手術后有4 例發生不良反應:1 例傷口張開過大無法閉合、1 例外固定架感染、1 例皮膚壞死后行游離植皮術、1 例軟組織壞死發生繼發性骨髓炎后行游離股前外側皮瓣移植后治愈。患者治療具體優良率如表1 所示。

表1 50 例患者的療效優良率(n=50)

3 討論

嚴重下肢骨折伴血管損傷相比于單純的骨折病癥而言，其治療難度更大，對患者危害更甚。且加下肢因為負重和走路等需要，其對治療效率的要求非常高。若在復位處理過程中出現對線不準導致成角畸形現象出現現象，那么將直接影響肢體后期的使用，極有可能再次發生骨折或者造成肢體活動受限，無法恢復到健康狀態，給患者生活帶來不良影響。

本研究50 例伴血管損傷的嚴重下肢骨折患者均采用外固定架術進行處理，研究結果顯示，這種方式能夠取得較為顯著的臨床療效，對于骨折部位的準確對位和肌肉組織的加壓有顯著作用。且這種骨折固定處理方法操作起來還非常簡便、對健康組織和創面組織的傷害非常小、穩定效果非常好、可在固定架穩定期間就進行患肢活動的早期康復訓練，對于疾病更快康復具有極大推動作用。所以，該方法值得推廣。而在應用外固定架術處理過程中還進行顯微外科血管修復處理，研究結果顯示，這種先處理骨折在修復血管的治療形式能夠取得較為顯著的療效，值得在臨床上推廣和應用。

［1］ 畢衛偉，汪步興，喬永平，等.外固定架結合顯微技術治療合并血管損傷的肱骨干開放骨折［J］.中醫正骨，2009，12(12):174.

［2］ 謝德富，江 濤，肖 波，等.外固定架在伴血管損傷的下肢骨折治療中的應用［J］.中國當代醫藥，2011，3(16):396.

［3］ 白志剛，聶繼平.血管移植加外固定架固定治療伴血管損傷的下肢骨折［J］.內蒙古醫學雜志，2010，9(3):85.