脊柱骨折手術患者圍手術期的整體護理觀察

趙 霆 (吉林省吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011)

全部骨折中脊柱骨折占據5%～6%的概率，主要是因為受到直接外力或者間接外力的影響，例如火器傷、重物壓傷、高處跌落等均會造成脊柱骨折，在很大程度上威脅患者的生命安全［1］。本文回顧性分析我院2010 ～2012 年收治的60 例脊柱骨折手術患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取我院2010 年～2012 年收治的60 例脊柱骨折手術患者作為研究對象，男40 例，女20 例，年齡22 ～60 歲，平均(32.3±2.3)歲。本組研究對象均通過CT 進行檢查，與脊柱骨折的診斷標準互相符合。其中12 例下胸段脊柱骨折，48 例腰椎骨折。本組研究對象治療方法均采用切開復位內固定術為主。隨機將患者分成觀察組與對照組，每組30 例。兩組患者在年齡、性別、診斷標準、骨折類型、手術方法等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者采用常規護理進行干預，觀察者患者在對照組基礎上采用整體護理進行干預，具體方法報告如下。

1.2.1 術前護理措施:由于患者在突然發生意外事故時心理上會出現焦慮、恐懼等情緒，所以，醫護人員在患者住院過程中應該確保護患關系能夠良好的建立，讓患者對治療的預后以及疾病的知識全面了解，根據患者的實際情況，采取針對性的護理措施進行干預，良好的開導患者，確保患者有著戰勝疾病的自信心，與護理工作、醫療活動互相配合。手術之前應該做好相關的準備，檢查患者的血常規、常規麻藥實驗、備皮、備血等方面的工作，并且進行靜脈滴注抗生素、留置尿管、清潔灌腸等措施，消毒患者需要手術的位置后，通過無菌巾做好包扎的工作。

1.2.2 術中護理措施

1.2.2.1 醫護人員應該對患者氣管插管、全麻誘導期間的生命體征改變進行全面觀察，患者在全麻蘇醒以及手術過程中，對患者的心律失常、節律改變、呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖、瞳孔、意識等方面的表現進行嚴密觀察。因為脊椎骨折手術患者采取手術進行治療過程中有著較多的出血量，所以，應該對中心靜脈壓進行嚴格監測，通過分析中心靜脈壓、尿量、血壓等出現的改變，盡快采用輸血輸液等方式將血容量補充。

1.2.2.2 呼吸護理措施:脊柱骨折手術患者將平臥位的休息方式轉換成仰臥位時，應該避免氣管導管出現脫落的情況，在患者進行翻身過后采用聽診確定兩肺呼吸音處于對稱的狀態，避免一側支氣管過深的滑入導管造成單肺通氣的情況，過淺劃出導管會造成患者出現窒息死亡等嚴重后果。患者在完成手術后，將呼吸道分泌物全面吸靜，采用氨茶鹼、地塞米松給予靜脈滴注，使氣道水腫黏膜等情況得到降低，有效降低拔管后支氣管痙攣、喉嚨水腫等癥狀。等到患者清醒過后，讓患者通過上肢肌力、咳嗽、抬頭等動作確保呼吸道處于通暢的狀態。

1.2.2.3 體位護理措施:患者采用俯臥位的方式進行手術時，放置脊柱手術指教有著非常重要的作用。應該采用直線翻身的方式將患者的體位改變，避免頸椎出現扭轉的情況，防止脊髓扭轉損傷、頸椎脫位等。手術過程中應該對電刀負極板所處的位置進行全面檢查，避免患者出現電擊燒傷等情況，確保患者的下肢皮膚與一次性負極板處于緊密粘貼的狀態，避免出現松動，

1.2.3 術后護理措施

1.2.3.1 監測患者的生命體征:手術完成后對患者的持續心電保護、呼吸變化、脈搏、血壓、意識等情況進行密切觀察，每隔15 ～30 min 對患者進行1 次監測，對患者引流液的性質、量進行嚴格觀察，一旦患者出現脈搏細速、出冷汗、頭暈、惡心等狀態時，則應該及時地告知主治醫生，并采取針對性的措施進行處理。

1.2.3.2 觀察患者的引流管以及手術傷口:患者在完成手術后應該將引流管妥善的固定，確保有著通暢的引流管，避免引流管出現反折、受壓、扭曲等情況，對引流液的量、性質、顏色等進行觀察。倘若患者1 d 引流液的量＞300 ml，或者短時間內存在活動性出血的提示，倘若患者完成手術后2 ～3 d 內引流液以清水樣呈現，則表示存在腦脊液漏等癥狀，禁止將引流管拔除。倘若沒有特殊的原因，患者在完成手術后的1 ～2 d 內則將引流管拔除。

1.3 統計學分析:本組研究數據均采用SPSS.16 統計學軟件進行分析處理工作，采用t 檢驗數據，組間數據對比，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 對比兩組患者并發癥發生率(例)

2 結果

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組患者，組間數據對比，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

3 討論

醫護人員應該重視脊柱骨折手術患者術前訪視的工作，對患者的生命體征進行密切觀察，重視呼吸護理以及體位護理，能夠降低發生并發癥的概率，使患者的痛苦得到減輕［2］。由于骨折有著較長的康復時間，醫護人員應該告知患者做好功能訓練的工作，并且將排骨湯、豬血、瘦肉、大棗等方面的鈣質和維生素全面補充，讓患者的心情處于愉快的狀態 給骨折快速愈合奠定基礎。另外，醫護人員還應該告知患者出院時禁止自己進行翻身，3 個月內扭曲脊柱禁止起坐。患者回院復診時對傷口愈合、四肢活動等情況進行觀察。總之，脊柱骨折手術患者采取整體護理措施進行干預，能夠降低患者的痛苦，獲得明顯的效果，具有極大應用價值。

［1］ 肖秋雙，劉俊英.脊柱骨折患者圍手術期的護理［J］.當代護士(專科版)，2010，12(1):252.

［2］ 鄧曙華.脊柱骨折伴脊髓損傷的術后護理［J］.基層醫學論壇，2010，4(6):362.