優質護理對腦梗死患者的影響分析

程玉峰，代建萍，楊玉佳 (四川省自貢市第四人民醫院神經內科，四川 自貢 6430000)

隨著我國老齡化進程的不斷加劇，腦梗死患者的發病率逐年增加且有年輕化的趨勢，但臨床上一般多見于中老年人，60歲以上有腦動脈硬化、高脂血癥、糖尿病者最易發生［1］。死亡率極高，幸存者中的3/4 患者不同程度喪失勞動能力，重度致殘者占40%以上［2］。目前，醫學的不斷進步雖使腦梗死的死亡率有所下降，但是患者均會有不同程度焦慮和生活自理能力下降，因此，對腦梗死患者提供優質的護理減輕患者焦慮的同時提高生活自理水平有著重要的意義，本研究通過對比優質護理對腦梗死患者的影響，旨在為臨床科學護理提供理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年2 月～2014 年2 月在我科接受治療的腦梗死患者160 例，平均分成研究組和對照組，每組均為80 例患者，其中男46 例，女34 例，年齡為37 ～82 歲，平均為(62±9)歲，患者左側偏癱42 例，右側偏癱38 例，所有患者均經頭部CT 檢查確診為腦梗死，患者生命體征穩定、神志清醒，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統的常規護理:包括住院期間臥床休息，有肢體功能障礙者早期床上活動，配合醫師積極給予藥物治療及對癥護理，宣教藥物作用及副作用。

1.2.2 研究組在常規護理的基礎上結合優質綜合護理，具體方式主要包括:心理護理、加強基礎護理、康復期護理、飲食指導、出院指導。

1.2.3 統計學分析:所有數據應用SPSS 16.0 軟件包進行統計學分析，兩組比較采用均數±標準差表示，各組間對比采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者優質護理后效果比較

表1 兩組患者優質護理后效果比較

組別 治焦療慮前狀態得治分療后生治活療自前理 情況治(n療/后%)研究組 62.68±7.52 47.85±7.99 6(15.0) 35(87.5)對照組 63.63±6.98 56.26±8.01 8(20.0) 34(85.0)P 值 ＜0.05 ＜0.05

2 結果

研究組患者經優質護理后焦慮狀態得分顯著降低，臨床癥狀顯著減輕且生活完全自理患者多，與對照組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1;研究組患者治療的總有效率為72.5%，顯著高于對照組患者治療總有效率47.5%，且差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較(例)

3 討論

3.1 心理護理:腦梗死患者不僅要限制飲食，再加上肢體功能障礙，會感到嚴重受阻，加重其心理負擔。有近50%患者可出現焦慮和抑郁癥狀，尤其是老活年患者因自理能力差，更易產生焦慮、緊張和憂傷的心理［3］。因此，在臨床上積極糾正心理障礙對促進機體康復有著重要意義，而對患者實施有效的心理護理則是一件不可缺少的工作［4］。具體要向患者進行疾病相關知識宣教，使其充分掌握腦梗死的知識，治療中出現的不良反應及治療后可能留下的后遺癥，同時在日常的護理工作中多和患者溝通，及時掌握患者的情緒變化，多列舉身邊成功的治療病例，增強患者信心，減輕患者焦慮恐懼的心理，使患者積極地配合治療提高效果［5］。

3.2 加強基礎護理:腦梗死患者臥床時間較長因此要保持病房的清潔和床單被罩的干凈，保持適宜的溫度和濕度，，必要時可定時給患者翻身拍背用氣墊床降低壓瘡的發生率，還應堅持每天早晚兩次對患者進行口腔護理［6］。

3.3 康復期護理:主要采用訓練的方式對患者進行護理，指導患者正確擺放肢體。腦梗死患者無論是躺在床上還是坐在輪椅上，都必須保持患肢腕關節處于背屈位，躺在床上時要保持正確的臥位姿勢:仰臥位時患肩向上抬起并前挺，上肢自然伸展，掌心向上手指伸直分開，患肢下放置高度適中的軟枕;健側臥位時胸前放置軟枕，將患肢完全置于枕上，保持上肢前伸，肘、腕和指關節自然伸展，防止上肢下墜，切勿垂腕;患側臥位時，將患肢輕輕拉出避免受壓，置于前伸位，前臂外旋，手指分開掌心向上，同時盡量鼓勵患者取患側臥位，以利于健側肢體的活動;坐輪椅時，將患側手置于前胸的擱板上，可適當使用肩部吊帶，以防止肩關節半脫位及腕關節的過度牽拉［7］;運動訓練主要包括早期對患手進行負重訓練，指導患者用患手或健手協助患手練習日常的生活動作，在病情允許下可以向患者示范床上醫療健身體操，直至患者完全掌握并督促其每日進行訓練，隨著疾病的恢復可逐漸增加運動量［8］;按摩療法:對患者進行科學的按摩，沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同時協助患者做適當的運動［9］。

3.4 飲食護理:飲食上囑咐患者和家屬為避免消化道黏膜損傷出血，應禁食過熱、過冷、粗糙的食物，多吃一些營養豐富、高蛋白、易消化的食物。

3.5 出院指導:出院時與患者家屬進行有效溝通，了解其家庭關系、經濟情況，引導患者家屬多關心患者并提供有效的支持［10］。出院后對患者定期進行有效電話回訪，盡可能幫助患者解決實際困難，同時調動家人和朋友的共同關心、鼓勵，使患者對疾病的治療康復態度由消極轉為積極［11］。這樣，對提高患者的自信力和主動性能起到重要作用。

4 小結

腦梗死是腦血管疾病中較為常見的疾病，如果救治不及時有很高的致死率，同時救治后也會留下肢體、語言及大小便功能障礙等不同程度的后遺癥，嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會都造成很大負擔。本研究組在腦梗死患者常規護理模式的基礎上，通過加強心理護理、康復護理、飲食護理、患者出院后護理等優質護理方式，結果顯示優質護理模式顯著改善了患者的焦慮狀況，及時消除了患者的心。理負擔及遇到的難題，從而提高了患者的自信力，各種功能障礙隨之得到有效康復，生活自理能力也就大大的得到改善。并且治療的總有效率也顯著上升。因此，在臨床科學治療腦梗死的同時結合優質護理不僅能顯著提高患者的生活質量，同時也減輕了家庭成員和社會的經濟和精神負擔，對腦梗死患者有著非常重要的意義。值得臨床護理廣泛推廣應用。

［1］ 響 磊，張淑貞，慶小寧.腦梗死發病年齡年輕化的原因分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2001，16(1):78.

［2］ 侯德熙.神經病學［M］.第3 版.北京:人民衛生出版社，1997:9.

［3］ 魏仙榮.糖尿病合并腦梗死的臨床分析與研究［J］.中國臨床醫藥研究雜志，2005，137(3):14826.

［4］ 錢 明，劉 暢，崔光成.醫學心理學［M］.天津:南開大學出版社，2005:34.

［5］ 林 莉，郭 玖，孫鐵民.談老年性腦梗死患者的康復整體護理［J］.遼寧中醫學院學報，2006，8(2):104.

［6］ 劉艷萍，謝 明，封衛兵.康復護理干預對急性腦卒中偏癱患者ADL 的影響［J］.中華護理雜志，2005，49(6):676.

［7］ 鄭英華，馮鵬雄，鄭 純.腦卒中失語患者的早期康復護理［J］.右江民族醫學院學報，2009，3(31):538.

［8］ 卓葉雯，蘇美銀，陳 榮，等.Orem 理論在腦梗死偏癱患者護理中的應用［J］.當代護士(專科版)，2011，20(7):25.

［9］ 于素貞，徐 琳，張 榮，等.腦卒中患者的心理特點及護理對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11(9):153.

［10］ 張小平.住院患者實施舒適護理干預及心理護理的體會［J］.實用護理雜志，2007.23(4):340.

［11］ 胡愛榮，趙艷玲.克隆病伴肝內特殊腫物心理護理1 例［M］.中國社區醫生:綜合版，2004，6(3):64.