術中護理干預對預防髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析

李仲娥 (廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院手術室，廣東 深圳 518105)

髖關節置換術(THR)是人工關節置換術的一種［1］，該療法在多年臨床實踐中逐漸發展成熟，成為畸形矯正、減輕關節疼痛等較安全可靠的治療方案之一［2］。THR 可有效治療髖關節病灶，恢復患者關節運動功能［3］，但部分患者術后可能形成DVT 等并發癥，對其預后不利。本次研究為探討術中護理干預對預防髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的效果，選取我院近2 年收治的50 例THR 患者，分別予以常規護理與術中綜合護理方案輔助治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2012 年2 月～2014 年2 月間收治的50 例行髖關節置換手術的患者為研究對象，通過亂表法隨機分成術中護理組(A 組，n=26)與常規組(B 組，n=24)兩組。參與本次研究的50 例患者均行THR，其中股骨頸骨骨折者26例，髖臼發育不良者10 例，股骨頸骨陳舊性骨折與股性關節炎者各5 例，股骨壞死者3 例，其他1 例。50 例患者中合并高血壓者38 例、合并冠心病者22 例，合并糖尿病者18 例，排除意識不清或表達障礙者，排除過敏體質者，排除非自愿受試者。男34 例，女16 例;年齡33 ～74 歲，平均(56.0±5.2)歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均行THR，B 組給予常規護理:①維持手術室內25℃恒溫、調控其55%的濕度;②給予患者舒適、科學的體位;③予以術中下肢保暖，密切關注患者生命體征變化情況。A 組則在上述基礎上予以術中綜合護理:①溫毯覆蓋患者下肢及上半身處，減少熱量流失速度，避免靜脈淤積［4］;②盡可能于上肢靜脈行穿刺，提高操作成功率，降低穿刺對患者血管壁的損害，如有注射刺激性藥物需求，應將注射液與生理鹽水配比后緩注患者血管［5］;③做好術前準備及術后安置安排，確保術中儀器、藥物、血漿配備的完善，以減少手術耗時、降低THR 風險;④于術中密切關注患者各項指標變化情況，預防其D－二聚體水平升高［6］;⑤取舒適體位，幫助患者根據THR 手術需要變換體位，避免神經受壓;⑥確保全程無菌操作，正確使用器械儀器，維護患者血管組織完整，防止靜脈血栓形成［7］。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標:觀察對比兩組患者術后下肢深靜脈血栓形成情況，記錄其術后不良反應發生率及感染率。

1.3.2 下肢腫脹評價標準:見表1。

表1 下肢腫脹評價標準

1.4 統計學方法:采取統計學軟件SPSS13.0 對上述數據進行處理，以(%)表示，采取χ2檢驗;以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后DVT 形成情況對比分析:A 組患者術中、術后DVT 總發生率為7.69%，明顯低于B 組患者的37.50%，組間對比差異有統計學意義(P ＜0.05);見表2。

表2 兩組患者術中及術后DVT 形成情況對比分析［例(%)］

表3 兩組患者術后不良反應發生率、感染率及水腫發生率對比［例(%)］

2.2 兩組患者術后不良反應發生率、感染率及水腫發生率對比分析:A 組患者術后不良反應發生率及中重度水腫發生率分別為7.7%和0.0%，明顯低于B 組患者的33.3%和16.7%，組間對比差異有統計學意義(P ＜0.05);兩組患者術后感染率對比，差異無統計學意義(P ＞0.05);見表3。

3 討論

THR 是當前治療骨科疾病較為成熟的手術療法之一，手術過程安全、可靠，可有效治療髖關節病灶，幫助患者盡快恢復關節運動功能、矯正畸形、減輕關節疼痛感［8］。但行THR 的患者中，部分術后D－二聚體水平上升，易因術中麻醉或操作失誤導致靜脈血流滯緩或靜脈壁損傷，使得靜脈血液處于高凝狀態，形成DVT 等并發癥，對其預后質量的提升不利。本次研究為探討術中護理干預對預防髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的效果，對我院近2 年行THR 的患者分別采用常規術中護理方案與綜合性術中護理干預方案輔助治療，發現使用綜合護理療法的A 組患者DVT 的總發生率始終低于采用常規護理的B 組患者，表明于THR 中輔以綜合護理可有效降低術中操作不當導致的血管壁損傷，降低患者血管在術中過度牽拉或彎折現象發生幾率，確保其靜脈完整，減少血栓形成風險。除此之外，A 組患者術后不良反應及水腫發生率均低于B 組患者，說明常規護理方案難以降低患者術后水腫、麻木、肺栓塞、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、瘀滯性潰瘍等不良反應，不利于患者預后質量的提升，需延長其治療時間與恢復期，增加患者及其家屬負擔。因此，院方需推廣術中綜合護理干預方案，有效緩解患者痛苦，提高治療滿意度，和諧醫患關系，提升治療效率。

綜上所述，術中護理干預可有效降低髖關節置換手術患者術后形成下肢深靜脈血栓的風險，減少其術后不良反應發生及感染情況，對患者預后質量的提升、疼痛的緩解等具有積極意義。

［1］ 黨愛林.髖關節置換手術深靜脈血栓形成的護理干預［C］.中華護理學會第15 屆全國手術室護理學術交流會議論文集，2011:1753－1755.

［2］ 黃嬌鴻，盛振華.人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的因素及護理措施［J］.中醫正骨，2012，24(2):73.

［3］ 袁兆章，趙艷平，蔣潔珊，等.探討髖關節置換手術中護理干預措施對下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國醫藥導刊，2013，(9):1552.

［4］ 郭 瓊，黨愛林，溫 芳，等.髖關節置換手術中下肢深靜脈血栓形成的護理干預［C］.中華護理學會第15 屆全國手術室護理學術交流會議論文集，2011:1755－1757.

［5］ 李 旭.人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理對策［J］.中國實用醫藥，2013，8(17):217.

［6］ 李衛敏.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防與護理［J］.河北醫學，2014，(6):1044.

［7］ 黨愛林.髖關節置換術中下肢深靜脈血栓形成的護理干預［J］.臨床護理雜志，2012，11(6):44.

［8］ 劉永西，尚立林，鮮文峰，等.術前合并下肢深靜脈血栓行髖關節置換手術25 例分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(4):510.