養(yǎng)肺解毒湯聯(lián)合化療對老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析

楊 揚(yáng)，范振林 (長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)科，吉林 長春 130000)

肺癌是全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，2009 年，全世界大約有135 萬新診斷的肺癌患者，其中80%～85%為非小細(xì)胞肺癌，70 歲以上患者占40%以上。在美國，自2000 年以來，肺癌發(fā)病率開始有所下降，但70 歲以上人群肺癌發(fā)病率繼續(xù)增加，發(fā)病高峰在70 ～74 歲之間。我國肺癌發(fā)病率在40 歲以后逐年增加，70 歲達(dá)高峰，已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見病［1］。大部分非小細(xì)胞肺癌被診時(shí)已有轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)機(jī)會，內(nèi)科綜合治療是主要的治療手段。老年患者因器官功能逐漸減退，對化療的耐受性相對降低，療效較差;同時(shí)免疫功能較弱，骨髓造血功能低下;也會出現(xiàn)較高比例的內(nèi)科合并癥。筆者采用養(yǎng)肺解毒湯聯(lián)合化療治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療支氣管肺癌臨床研究指導(dǎo)原則”選擇病例，入組標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診非小細(xì)胞肺癌患者，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期;年齡65 ～85 歲;卡氏評分≥70 分;預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月;治療前肝、腎功能及血常規(guī)檢查無異常;治療前1 月內(nèi)未接受化放療及手術(shù)［2］。人組時(shí)簽署知情同意書。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100 例老年非小細(xì)胞肺癌患者用信封法隨機(jī)分為為治療組(養(yǎng)肺解毒湯+PP 方案化療)和對照組(單純PP 方案化療)各50 例，兩組患者在年齡、性別以及生活方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)。

1.2 治療方法:對照組以單純PP 方案化療為治療手段，PP 方案:培美曲塞500 mg/m2，靜脈滴注10 min 以上，第1 天，順鉑25 mg/m2第1 ～3 d。預(yù)防用藥:用藥前1 周開始予以口服葉酸400 μg/d，持續(xù)至治療結(jié)束，在最后1 次使用培美曲塞后21 d可以停用;用藥前1 周予以維生素B121 000 μg 肌內(nèi)注射，每9周1 次;用藥前l(fā) 天、當(dāng)天和第2 天口服地塞米松3.75 mg/次，2次/d;治療時(shí)常規(guī)使用止吐補(bǔ)液等支持治療。該組以單純PP方案化療為治療手段，用法劑量同上，每3 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程后評價(jià)療效。治療組以養(yǎng)肺解毒湯聯(lián)合PP 方案化療進(jìn)行治療，每3 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程后評價(jià)療效。養(yǎng)肺解毒湯方藥組成為黃芪30 g、沙參30 g、桂枝20 g、五味子15 g、麥冬20 g、白花蛇舌草15 g、青皮20 g、海藻20 g、昆布20 g、夏枯草20 g，每天1 劑，水煎內(nèi)服，連服6 周。PP 方案用法劑量同對照組。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)WHO 制定的實(shí)體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，CR+PR=總有效(RR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用計(jì)量資料的t 檢驗(yàn)，對兩組的差異及組內(nèi)治療前后比較用t 檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較治療組臨床總有效率為58.0%，對照組臨床總有效率為30.0%，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療6 周后療效的比較(例)

P=0.011 ＜0.05，說明治療組與對照組的療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50 年來許多國家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第1 位，女性發(fā)病率占第2 位，死亡率占第2 位。其中80%～85%為非小細(xì)胞肺癌，我國肺癌發(fā)病率在70 歲達(dá)高峰，大部分非小細(xì)胞肺癌被診時(shí)已有轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)機(jī)會。化學(xué)治療是主要手段，但老年非小細(xì)胞肺癌患者是一類特殊的患者群，需結(jié)合老年醫(yī)學(xué)和腫瘤學(xué)的知識進(jìn)行綜合分析，對老年患者的化療需強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。含鉑兩藥聯(lián)合方案是晚期非小細(xì)胞肺癌標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案，但對70 歲以上老年肺癌尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)治療方案［3］。由于化療藥物的胃腸道反應(yīng)、腎毒性、血液學(xué)毒性、神經(jīng)毒性以及治療時(shí)需水化等，限制了鉑類聯(lián)合化療方案在老年患者中的應(yīng)用。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，老年人的健康狀況改善，老年肺癌患者對化療的耐受性有很大的提高。因此，對老年肺癌患者而言，化療要謹(jǐn)慎，但也并非禁忌。對各重要臟器功能基本正常的老年肺癌患者，70 歲以下人群，可考慮常規(guī)化療;對70 ～75 歲者，可選擇化療劑量的低限;75 ～80 歲者，聯(lián)合化療要謹(jǐn)慎。80 歲以上患者，化療要謹(jǐn)慎，對體質(zhì)較好者，可考慮小劑量單藥化療［4］。總之，老年人群有很大的異質(zhì)性，在相同的年齡組，個(gè)體之間的預(yù)后、對治療的耐受性、治療的毒副反應(yīng)程度等差異很大。因此，僅僅從年齡本身考慮還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須根據(jù)患者體力狀況、合并癥、心理狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、營養(yǎng)狀況、合并用藥情況等進(jìn)行綜合評估。對功能自主，沒有合并癥及老年綜合征的患者，可以耐受同年輕患者一樣的治療，且療效與年輕人相仿，能延長生存期。國內(nèi)外大量臨床藥理研究證實(shí)，中醫(yī)藥應(yīng)用祛邪、扶正、化瘀、散結(jié)、軟堅(jiān)、清熱解毒等原理，作為輔助治療手段，配合化療、放療或手術(shù)治療，可增強(qiáng)療效，減輕毒副反應(yīng)［5］。在臨床抗腫瘤提高肺癌患者免疫力，改善生存質(zhì)量，延長生存期方面有著顯著療效，故中醫(yī)藥治療已成為老年晚期肺癌患者又一重要治療手段。

養(yǎng)肺解毒湯即是基于傳統(tǒng)的用藥經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合中醫(yī)方劑理論中益氣養(yǎng)肺、清熱解毒的治法而組成。方中白花蛇舌草苦泄寒清，有較強(qiáng)的清熱解毒作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)白花蛇舌草有抗菌消炎、抗腫瘤作用。黃芪、桂枝補(bǔ)氣升陽，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高應(yīng)激能力，抗病毒、抗癌，抗氧化作用，桂枝具有擴(kuò)張血管、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗菌、抗病毒的作用。北沙參、五味子、麥冬共能滋養(yǎng)肺陰，又益胃生津，兼清肺胃虛熱，同時(shí)促進(jìn)排痰并鎮(zhèn)咳。青皮、夏枯草行氣消積止痛，且具有抗菌、抗血栓形成作用。海藻、昆布清熱、軟堅(jiān)散結(jié)，且具有降低膽固醇、抗腫瘤、抗內(nèi)毒素的作用［6］。全方補(bǔ)瀉并用，養(yǎng)肺同時(shí)解毒，共奏扶正祛邪之功用。在西醫(yī)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)肺解毒湯治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌能充分發(fā)揮其養(yǎng)肺益氣、清熱解毒之功效，可提高化療效果。

總之，本院采用養(yǎng)肺解毒湯聯(lián)合化療治療老年性非小細(xì)胞肺癌的療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 秦叔逵，馬 軍，游偉程，等.中國臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展2010［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:11-59.

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