孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析

魏曉紅，程 巍 (廣東省東莞巿虎門醫院兒科，廣東 東莞 523929)

咳嗽變異性哮喘是小兒科常見病，臨床癥狀主要以慢性咳嗽為主，是由多種炎性細胞及細胞分泌的炎性介質參與的氣道慢性炎癥，引起氣道廣泛狹窄和阻力增加，具有病情反復發作、病程遷延不愈的臨床特點［1］。由于小兒的內臟組織尚未發育完善，若治療不及時，嚴重影響患兒的生活質量，甚至危及生命。目前，其治療效果隨醫療水平的發展而顯著提高，探索更為有效的治療方法成為臨床研究的重點。研究顯示，應用孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘具有良好的療效，能夠顯著提高治療效果［2］。為進一步提高治療效果，我院近年來對小兒咳嗽變異性哮喘患兒給予孟魯司特鈉聯合布地奈德治療，取得了良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選擇2012 年12 月～2013 年12 月我院住院治療的兒科支氣管哮喘患兒102 例為研究對象，其中男53例，女49 例，年齡2 ～12 歲，平均(7.23±3.67)歲。根據治療模式的不同分為聯合治療組和單純治療組，每組51 例。單純治療組51 例，其中男25 例，女26 例，平均年齡(7.1±2.9)歲，平均病程為(6.5±2.3)個月，給予布地奈德氣霧劑吸入治療;聯合治療組51 例，在此基礎上給予孟魯司特鈉片治療，其中男28例，女23 例，平均年齡(7.4±2.8)歲，平均病程(6.7±2.4)個月。經統計學分析，兩組患兒在年齡、性別、病程等臨床資料間的差異均無統計學意義(P ＞0.05)，資料具有可比性。

1.2 治療方法:所有患兒均給予常規對癥治療，其中單純治療組給予布地奈德吸入2 次/d，早晚各1 次，治療時間8 周。聯合治療組在此基礎上口服孟魯司特鈉咀嚼片，其具體用量為＜6歲每次用量為4 mg，6 ～12 歲為5 mg/次，用法為每晚睡前服用，治療時間為3 個月。

1.3 療效評價:對比分析兩組的治療效果和肺功能狀況。治療效果根據癥狀的緩解狀況分為顯效、有效和無效。而兩組治療狀況包括咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間和治療時間。而肺功能指標包括FEV1、PEF 和FEV1/FVC。

1.4 統計分析:應用SPSS16.0 對數據進行統計分析，定量資料比較采用t 檢驗，計數資料兩組比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組治療效果分析:由表1 可知，聯合治療組患者的顯效率顯著高于對照組，而無效率顯著低于對照組，秩和檢驗顯示，兩組在治療效果間的差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組治療效果的比較［例(%)］

2.2 兩組臨床狀況比較:由表2 可知，聯合治療組的咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間和治療時間均顯著短于對照組，t 檢驗顯示，兩組在3 指標間的差異均具有統計學意義(P ＜0.05)。即聯合治療組的緩解更快。

2.3 兩組肺功能指標:由表3 可知，治療前聯合治療組和單純治療組的FEV1、PEF 和FEV1/FVC 間相當，差異無統計學意義(P ＞0.05)，治療后，三個指標均顯著上升，聯合治療組的FEV1、PEF 和FEV1/FVC 均高于對照組，并且差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組臨床癥狀的比較

表2 兩組臨床癥狀的比較

組別 例數 咳嗽緩(d解)時間 咳嗽消(d失)時間 治療(d時)間聯合治療組51 5.13±1.60 10.02±1.99 18.09±2.02單純治療組51 8.69±2.15 16.38±2.43 26.55±2.17

表3 兩組肺功能的比較

表3 兩組肺功能的比較

組別 例數 治療前FE V1(L)治療后 治療前P EF(L)治療后 治療前FE V1/FVC(%治)療后聯合治療組 51 1.28±0.16 1.59±0.29 3.19±0.42 3.81±0.51 73.84±1.52 83.67±1.82單純治療組 51 1.29±0.18 1.44±0.25 3.12±0.41 3.49±0.49 73.19±1.69 79.52±1.71

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科的主要疾病，具有發病急，病情發展迅速等特點，近年來其發病率呈現出上升趨勢，嚴重影響患兒的生長發育和身心健康［3］。及時的診斷和治療對降低患兒的病死率，提高患兒的生活質量至關重要。小兒咳嗽變異性哮喘治療的目的主要是控制臨床癥狀，減少復發，改善肺的通氣功能和氣道阻塞的癥狀。小兒咳嗽變異性哮喘與典型的哮喘機制十分相似，是由多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應性，吸入糖皮質激素是目前治療小兒咳嗽變異性哮喘主要的給藥方式，具有所需劑量小，副反應少等優點［4］。然而由于吸入治療需要特殊的氣霧裝置及吸入技術，患兒吸入能力差，并且患兒家屬往往擔心引起各種不良反應，從而導致依從性差，其臨床使用受到很多方面的限制。白三烯是促進咳嗽變異性哮喘發生發展的重要炎性介質，由肥大細胞、嗜酸性粒細胞等炎性細胞分泌，可增加血管通透性，強烈收縮氣道平滑肌，增加氣道黏膜分泌黏液，白三烯炎性介質拮抗劑能很好地阻斷致炎致過敏作用，解除哮喘病理生理過程［5］。孟魯司特鈉是新一代白三烯受體拮抗劑，它能阻斷白三烯和受體的結合，減輕炎性介質的聚集，預防白三烯引起的氣管痙攣和氣道高反應性，是治療小兒咳嗽變異性哮喘的理想藥物［6］。

本研究結果表明，采用孟魯司特鈉聯合布地奈德有效率顯著高于對照組，并且聯合治療組的咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間和治療時間均顯著短于對照組，而FEV1、PEF 和FEV1/FVC等肺功能指標也均優于對照組(P ＜0.05)。研究結果與相關文獻相符［7］。總之，孟魯司特鈉在治療小兒哮喘方面臨床療效顯著，無明顯的不良反應，與布地奈德聯合吸入應用，可以很好的緩解或者消除氣道黏膜的水腫，具有協同治療作用，降低遠期復發率，適宜在臨床中廣泛應用。

［1］ 李 玲，茍洪波，文亞娜，等.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究［J］.重慶醫學，2013，42(34):4198.

［2］ 李偉生，楊輔直，蘇格炘，等.口服孟魯司特鈉治療35 例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析［J］.現代預防醫學，2012，39(12):2968.

［3］ 李 彬，薛俊仙，李曉利.孟魯司特聯合小劑量吸入型糖皮質激素對咳嗽變異性哮喘的作用［J］.臨床肺科雜志，2011，16(2) :310.

［4］ 周愛萍.孟魯司特鈉與舒利迭聯合治療小兒咳嗽變異性哮喘54 例［J］.中國藥業，2013，22(1):46.

［5］ 侯 蓉.孟魯司特在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的療效觀察［J］.西南國防醫藥，2012，22(6):619.

［6］ 余洽超，余明杰，麥勁剛，等.孟魯司特鈉與吸入布地奈德聯合治療兒童哮喘的臨床觀察［J］.中國現代應用藥學雜志，2011，24(3):249.

［7］ 肖 并.孟魯司特鈉、沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，8(13):139.