完全腹膜外腔鏡疝修補技術和疝環充填式疝修補術的隨機對照

胡榮祥，江 亮，李健全，覃甫林 (廣東省高要市人民醫院，廣東 高要 526040)

疝修補術作為一項常見的外科手術，其成功標準主要為患者恢復快、復發率低、并發癥少等。目前，臨床多采用完全腹膜外腔鏡疝修補技術(TEP)與疝環充填式疝修補術(Pulg)對腹股溝疝患者進行治療［1］。為深入探究這兩種手術治療方法各自的優缺點，本實驗以我院收治的60 例腹股溝疝患者為研究對象展開分析。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年5 月～2014 年5 月收治的60例腹股溝疝患者，隨機分為TEP 組與Pulg 組，每組30 例。其中，男52 例，女8 例;年齡25 ～84 歲，平均年齡(48.6±5.1)歲;38 例為單側疝，22 例為雙側疝;疝分型為:Ⅰ型13 例，Ⅱ型28 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型3 例。排除無法耐受全麻、嵌頓性疝、難復性滑疝與陰囊疝等患者。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術治療方法:TEP 組采用氣管進行插管全身麻醉，以12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)的壓力值將二氧化碳氣體充入，將Trocar 置入患者的腹部中線，并將其腹膜外間隙以鏡推法進行分離，再將聚丙烯補片置入其中。多數患者不需要固定，僅依靠腹內壓即可貼合補片;少數疝囊比較大的患者則需使用3 ～5 個螺旋釘進行固定。手術結束第2 天，鼓勵患者恢復飲食及活動。Pulg 組采用長為5 ～7 cm 的常規疝切口，置入網塞，并用不吸收性的縫線將網塞與補片固定在腹股溝韌帶及腹橫筋膜等組織上。術后3 個月對兩組患者進行隨訪，此后每6個月進行一次體檢，將患者的復發率、并發癥情況、恢復至正常的活動時間等進行登記，并采用VAS 將患者術后第2 天的疼痛評分記錄下來。

1.3 統計學處理:所有數據均采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計學分析，計量數據均采用均數±標準差表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后評價情況:相比于Pulg 組，TEP 組患者的住院時間及恢復時間更短，術后痛感也更輕(P ＜0.05);進行單側手術時，TEP 組的手術時間要顯著多于Pulg 組(P ＜0.05)，但進行雙側手術時，兩組差異無統計學意義(P ＞0.05);Pulg 組患者的住院費用低于TEP 組(P ＜0.05)。具體見表1。

2.2 復發率及并發癥情況:TEP 組患者中，6 例腹膜破損不完整，4 例腹壁下動脈損傷，3 例術后血腫，2 例傷口并發癥，1 例病情復發;Plug 組患者中，7 例髂腹股溝神經損傷，6 例術后血腫，1 例病情復發，兩組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。經過相應治療后，患者均得到了治愈。

表1 兩組患者術后評價對比

表1 兩組患者術后評價對比

組別 例數 手(術mi時n)間 住院(d時)間 疼痛評價 恢復時正間常(d活)動TEP 組單側20 50.3±13.1 3.6±1.7 2.4±0.8 8.7±2.4雙側10 70.5±15.4 3.7±1.5 2.6±0.4 10.6±2.7 Plug 組單側18 40.4±15.6 4.7±1.6 3.3±0.6 17.7±4.0雙側12 66.7±15.9 5.5±1.5 3.8±0.7 22.6±4.5

3 討論

分析本組實驗得知，TEP 組患者的住院時間及術后痛感的優勢非常顯著，究其原因，TEP 手術僅對疝囊及精索進行解剖，創傷小且對其他腹壁結構感染小。而Plug 手術切口長，造成的創傷也比較大，需對腹壁進行完整解剖，對術后患者的恢復及活動造成不良影響。

在手術時間方面，進行單側手術時，TEP 組的手術時間要顯著多于Pulg 組，但進行雙側手術時，兩組差異不明顯。這是因為TEP 手術的操作具有一定的復雜性，對技術要求也更高，因而手術時間比較長。但在實行雙側疝手術時，無需增加切口，均在同一腹膜間隙進行手術操作。而開放的雙側Plug 手術必須要另外再做一個切口，因而雙側手術花費的時間長。據相關文獻統計，腹股溝疝患者中，約有25%為雙側疝，因而TEP 技術更具有優勢。

在本組研究中，TEP 與Plug 組的復發率均為比較低，說明只有掌握技術關鍵點，均可有效降低腔鏡手術及開放手術的復發率［2］。在TEP 手術中，為有效防止復發，可在疝囊較大時將其進行橫斷結扎;采用較大的補片;利用縫線固定較大疝缺損。對于并發癥情況，腹膜破損不完整、腹壁下動脈損傷為TEP 術常見的并發癥，而髂腹股溝神經損傷則常見與Plug 手術中，經過相應的修補治療后，患者均得到了治愈。

綜上所述，相比于疝環充填式疝修補術，采用完全腹膜外腔鏡疝修補技術具有安全、微創等優勢，且術后恢復快，疼痛小，對雙側疝修補更具有優勢，值得臨床推廣與應用。

［1］ 苗慶松.腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床研究(附486 例報告)［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，6(1):31.

［2］ 伍 波.完全腹膜外腔鏡疝修補技術和疝環充填式疝修補術的隨機對照研究［J］.臨床外科雜志，2010，8(12):829.