重癥顱腦外傷的臨床治療體會

梁才干，莫 泉，譚達安，李寶嘉，施鋼基 (廣東省懷集縣人民醫院神經外科，廣東 懷集 526400)

重癥顱腦外傷是腦外科臨床上常見的急性病癥，格拉斯哥昏迷分級(GCS)在3 ～8 分之間［1］。重度顱腦損傷病情較重，且病情變化十分快速，容易引起各種合并性并發癥［2］，嚴重時甚至會發生失血性休克，致殘率及致死率高［3］。該病具有發展迅速，病情復雜危重的特點，因此會嚴重影響患者的生活質量［4］。本次探究對重癥顱腦外傷使用醒腦靜脈滴注射液和納洛酮注射液并觀察其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2012 年3 月～2014 年1 月期間于我院治療的重癥顱腦外傷患者88 例，用隨機數法機將其分為對照組和觀察組，每組44 例。對照組平均年齡(40.4±2.7)歲，其中男21 例，女23 例;觀察組平均年齡(41.1±2.2)歲，其中男24例，女20 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對觀察組與對照組均實施常規治療，首先進行顱腦損傷嚴重程度的測定，并根據患者情況施以止血、保液、抗炎、保持水電解質的平衡、加強營養等常規治療。觀察組在常規治療的基礎上加用醒腦靜脈滴注射液(神威藥業有限公司，國藥準字Z13020791)及納洛酮注射液(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20055761)。其用法如下:未進行手術的患者，于入院診斷后立即使用納洛酮注射液，肌肉注射或溶入20 ml 的0.9%氯化鈉溶液中靜脈推注，其劑量為0.02 ～0.03 mg/kg，1 ～2 次/d，若病情較重，可適當加大劑量。手術患者清醒后，與未手術患者使用同樣方法注射納洛酮注射液;醒腦靜脈滴注射液60 ml 溶入5%葡萄糖注射液500 ml 中靜脈滴注，1 次/d。

1.3 觀察指標:觀察兩組治療后意識、呼吸、顱內壓、心電圖及預后情況等。

1.4 統計學處理:本次所得數據使用SSPS14.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況比較:觀察組意識障礙人數、呼吸異常人數、心電圖異常人數均少于對照組，顱內壓明顯下降人數多于對照組，P 均＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 預后比較:觀察組恢復良好患者35 例，多于對照組，死亡患者1 例，均少于對照組，P 均＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表1 觀察組與對照組治療情況比較［例(%)］

表2 觀察組與對照組預后情況比較［例(%)］

3 討論

此次研究表明，在常規治療的基礎上，使用醒腦靜脈滴注射液和納洛酮注射液進行治療，可以有效提高重癥顱腦外傷患者的治療效果。其中納洛酮為阿片受體拮抗藥，可以對患者的內源性阿片樣物質所參與的各種效應進行逆轉，從而有效降低患者的內啡肽水平，進而阻斷內源性阿片物質的損傷作用，減輕患者腦細胞的壞死及腦水腫癥狀［3］。醒腦靜脈滴注液則為傳統中藥，具有清熱解毒，化痰通絡，醒神開竅的功效。其使用過程中可調節患者中樞神經信號因子乙酰膽堿及兒茶酚胺的活性，可恢復腦干網狀結構上行的激活系統功能，以實現醒腦功效。另外還能降低組織耗氧量，提高缺氧環境下腦細胞的存活率。因此可以治療腦淤血，抑制腦血栓的形成［5］。醒腦靜脈滴注射液及納洛酮注射液可明顯改善重癥顱腦外傷的治療效果，對臨床工作有指導性的現實意義。

［1］ 韋可聰.手術治療68 例重癥顱腦外傷的臨床研究［J］.海南醫學院學報，2011，17(10):1361.

［2］ 劉 斌，曾瑞亮，鐘 慧.醒腦靜脈滴注射液輔助治療急性重癥顱腦外傷的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，21(13):34.

［3］ 裴云龍，王宏利，宇 軻.申捷治療重癥顱腦外傷的體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(10):1547.

［4］ 陳立新.重癥顱腦外傷的臨床救治體會［J］.中國醫藥指南，2011，9(23):55.

［5］ 彭 成，胡 生，趙 剛.亞低溫治療重癥顱腦損傷80例臨床體會［J］.中國現代醫生，2008，46(16):73.