腰－硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的實施要點

曾 娟 (南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院麻醉科，湖南 衡陽 421002)

無痛分娩需要對母體以及胎兒影響小、起效快、鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠完全滿足整個產(chǎn)程需要，且對產(chǎn)婦運動及宮縮無影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，分娩鎮(zhèn)痛方式也越來越多。我院為分析腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的實施要點與鎮(zhèn)痛效果，選取收治的70 例初產(chǎn)婦為研究對象，分別給予腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉，現(xiàn)將其相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院收治的要求鎮(zhèn)痛分娩的初產(chǎn)婦70例，將其隨機分為觀察組與對照組各35 例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(28.1±2.3)歲，平均孕期(281.1±6.2) d;對照組產(chǎn)婦平均年齡(27.9±2.5)歲，平均孕期(279.8±5.9) d。所有產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥、頭盆明顯不正現(xiàn)象，均符合陰道自然分娩條件。兩組患者年齡、孕期以及分娩條件等方面比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有比較價值。

1.2 方法［1］:產(chǎn)婦均在產(chǎn)程處于活躍期、宮口開大2 ～3 cm，有規(guī)則宮縮時進行鎮(zhèn)痛。開放產(chǎn)婦上肢靜脈，進行鼻導(dǎo)管吸氧，取左側(cè)臥位，進行常規(guī)消毒鋪巾，在產(chǎn)婦L2-3間隙進針開始麻醉。觀察組產(chǎn)婦采腰-硬聯(lián)合麻醉，硬外穿刺后將25G 細(xì)長脊麻針通過硬外針空芯穿入蛛網(wǎng)膜下腔，將2.5 mg 布比卡因與5 μg 芬太尼緩慢注入，于硬膜外置管，回抽時無血液或脊液時，將內(nèi)含2 μg/ml 芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液的鎮(zhèn)痛泵連接，以每小時6 ml 的速度持續(xù)鎮(zhèn)痛;對照組給予硬膜外麻醉，硬膜外成功穿刺后，回抽時無血液或脊液時置管，將2 μg/ml芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液(10 ml)注入，隨后連接含有上述100 ml 混合液的鎮(zhèn)痛泵連接，6 ml/h 的速度進行鎮(zhèn)痛，間隔時間為15 min，宮口開至8 ～9 cm 停藥，分娩結(jié)束后將混合藥液(6 ml)注入。

1.3 觀察指標(biāo):每間隔15 min 記錄一次產(chǎn)婦心率、血壓、氧飽和度等指標(biāo)，并記錄產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛效果等。用VAS(視覺模擬評分)觀察用藥5 min、10 min、30 min、60 min 以及90 min 后的鎮(zhèn)痛效果，采用10 分制評價，0 表示無痛，10 表示極度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:本次數(shù)據(jù)選用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗;計數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較:觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù)5 min 10 min 30 min 60 min 90 min觀察組 35 3.2±0.4① 1.5±0.2① 1.1±0.3① 1.8±0.5① 1.7±0.3①對照組35 7.5±1.2 4.1±0.9 2.3±0.6 2.9±1.3 2.7±1.4

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較:觀察組產(chǎn)程時間分別為:第一產(chǎn)程(119.1±21.1) min，第二產(chǎn)程(61.2±11.1) min，第三產(chǎn)程(5.4±1.9) min;對照組產(chǎn)程時間分別為:第一產(chǎn)程(197.4±26.8) min，第二產(chǎn)程(670.3±14.2) min，第三產(chǎn)程(6.6±2.1) min，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

分娩中產(chǎn)婦需承受巨大痛苦，因此充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件，減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦是人們的共同要求，分娩鎮(zhèn)痛就成為了相關(guān)人員的研究重點。目前，分娩鎮(zhèn)痛的方式較多，腰硬聯(lián)合麻醉法鎮(zhèn)痛在臨床應(yīng)用中較為廣泛。在選擇無痛分娩方式時，要求對痛覺神經(jīng)機械性阻滯效果顯著，對運動神經(jīng)無影響，且需避免影響肛提肌以及腹肌收縮，對第二產(chǎn)程時間不造成任何影響。在進行腰-硬聯(lián)合麻醉法鎮(zhèn)痛時，需在產(chǎn)婦進入活躍期后、宮口開大2 ～3 cm、出現(xiàn)有規(guī)律宮縮時方可進行鎮(zhèn)痛，所有操作均需在無菌環(huán)境下進行，且小劑量麻醉藥進行腰麻，鎮(zhèn)痛效果更佳［2］。

綜上所述，觀察組產(chǎn)婦用藥5 min、10 min、30 min、60 min 以及90 min 后視覺模擬評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。因此，腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)婦分娩中鎮(zhèn)痛效果顯著，值得在臨床上推廣。

［1］ 曹啟軍，殷朝暉，徐嶺中.腰-硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(3):325.

［2］ 范莉君，成 芳，張 希.腰-硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32(2):199.