失血性休克50 例麻醉處理觀察

羅耀文 (廣東省深圳市人民醫院麻醉科，廣東 深圳 518020)

失血性休克是一種外科常見的急危重病癥，常是因外傷、上消化道出血、婦科疾病引起，失血量在30%～35%即可發生，臨床表現為血壓下降、心率脈搏呼吸加快、血容量下降、尿量減少、面色蒼白、神志模糊、皮膚濕冷等，嚴重威脅患者的生命安全［1］，因此采取正確的處理方式尤為重要，本文對50 例失血性休克患者采取的麻醉處理做了研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取外科中接受過手術治療的失血性休克患者，ASA 分級Ⅲ～Ⅴ級，共50 例。其中肝硬化致門脈高壓15 例(男9 例，女6 例)，食管胃底靜脈破裂8 例(男3 例，女5 例)，外傷性失血20 例(男11 例，女9 例)，宮外孕5 例(全為女性)，血氣胸2 例(均為男性)。患者年齡22 ～56 歲，平均(39±7.9)歲。患者術前血壓0 ～70/0 ～50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，心率≥120 次/min，呼吸≥28 次/min，氧飽和度低，失血量在30%～40%，血色素低于80 g/L，紅細胞低于2.2×1012。

1.2 治療方法:所有患者術前給予阿托品0.5 mg 或東莨菪堿0.3 mg 肌內注射，建立上下肢靜脈通道，補充液體，在液體中加入地塞米松、氫化可的松等糖皮質激素進行抗休克的擴容治療。患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉。麻醉誘導:給予咪唑地西泮0.1 ～0.15 mg/kg，丙泊酚1.5 ～2 mg/kg，芬太尼2 ～3 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，緩慢靜推，面罩給氧2 ～3 min 后進行氣管插管。麻醉維持:0.2%異丙酚1.5 ～2 mg/(kg·h)，芬太尼1 ～3 μg/kg。肌松維持:采用維庫溴銨0.20 mg/kg 維持肌松效果，控制呼吸維持在VT 8 ～10 ml/kg、f12 ～18 次/min，I/E=1/2。監測患者的血壓、脈搏、呼吸、心率變化，并作出記錄，進行統計分析。

1.3 統計分析:采用SPSS17.0 對資料進行統計分析，計量資料以均數±標準差，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后患者的各項生命體征 前比較:如血壓、呼吸、心率脈搏、血氧飽和度等較擴容治療前均有不同程度的改善，差異有統計學意義(P ＜0.05)。結果如表1。

表1 擴容30 min 治療后各項生命體征改善結果

表1 擴容30 min 治療后各項生命體征改善結果

類別 例數(m SmB P Hg)(m DmB H P g)(次H/R min)(SP%O)2擴容前50 46.4±22.62 33.25±17.12 141±8 77±13擴容后50 88.23±16.7 55.75±11.22 110±6 95±3 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后療效比較:50 例患者在進行擴容及麻醉處理治療后，病情得到了明顯的改善，大部分都痊愈或好轉，僅2 例患者死亡，其中1 例是因肝癌死亡，另一例是因食管癌死亡，病情的轉歸具體情況。結果如表2。

表2 治療后病情的轉歸情況(例)

3 討論

本研究結果顯示:表1 中，在擴容治療30 min 后，患者的收縮壓、舒張壓、脈搏及血氧飽和度均有不同程度的改善，這說明早期建立靜脈通道，進行抗休克治療，對于失血性休克治療及病患的康復尤為重要。表2 中，肝硬化致門脈高壓組，痊愈12例，有效2 例，死亡1 例;食管胃底靜脈破裂組，痊愈6 例，有效1 例，死亡1 例;外傷性出血組，痊愈16 例，有效4 例，死亡0 例;宮外孕組，痊愈4 例，有效1 例，死亡0 例;血氣胸組，痊愈2 例，有效0 例，死亡0 例，這表明經麻醉處理治療后，患者的病情得到了明顯的改善，病情向好的方向發展，趨于穩定，因此選擇正確的麻醉方法對于搶救患者尤為關鍵。

失血性休克是在外科中常見的急危重病癥，據研究調查，在外科事故致死率占30%以上［2］。該病癥病情危急，威脅患者的生命安全，其最主要的表現就是循環血量不足［3］，極易造成全身生理情況的紊亂，如酸堿平衡失調、電解質紊亂等，因此及時做出搶救尤為重要。在進行處理治療時要選取合適的麻醉處理方法，才能做到更好的抗休克治療。首先應做好術前準備，作為搶救醫師，要沉著冷靜，爭取盡早的糾正休克，建立靜脈通道，加入糖皮質激素，進行抗休克治療，切不可在盲目狀態下就進行麻醉處理。在確定病情向好的方向發展的情況下，采取正確的麻醉處理。通常來講，失血性休克循環血量下降明顯，因此考慮到麻醉方法及麻醉藥對手術的影響，要首選利于手術的，局部麻醉和硬膜外麻醉通常不具備完善的止痛與肌松作用，不利于手術進行，硬膜外麻醉不僅不利于手術進行相反會加重休克，因此禁用［4］。所以在選擇麻醉處理時應首選氣管內全身麻醉或氣管插管靜脈復合麻醉加肌松藥維持。在選擇麻醉藥物時選擇對血流動力學抑制較小的藥物誘導和維持如地西泮、r-oH、芬太尼、可萬松等;咪唑地西泮對心血管功能影響小適合作為誘導藥物，芬太尼可以提高交感神經的張力，減慢心率，止痛效果良好，對血流動力學影響輕微，適合做麻醉維持藥物。維庫溴銨是非極化肌松藥，對循環系統級血流動力學影響小，還可減少麻醉藥的用量及影響，適合作為肌松藥使用［6］。硫噴妥納、氟哌利多等對循環影響大的藥物，通常情況下不建議選擇。氯胺酮因對心肌具有嚴重的抑制作用，因此對重癥休克的患者不建議選擇。

總之，失血性休克嚴重影響患者的生命健康，需要及早的建立靜脈通道進行血容量的補充，麻醉醫師也應全面把握病情，掌握失血性休克的處理，選擇適合的麻醉方式及藥物進行麻醉處理，只有這樣才能合理補充血容量，維持有效循環血量，減輕麻醉藥物的影響，搶救患者的生命，取得良好的臨床療效［5］。

［1］ 楊漢俊.上消化道大出血并重度休克的麻醉68 例［J］.基層醫學論壇，2006，108:705.

［2］ 何娟明.失血性休克病的麻醉處理［J］.臨床和實驗醫學雜志，2006:5.

［3］ 于布為，顧敏杰，薛慶生.急性超額容量血液稀釋對氧供、循環血容量和血管對肺水的影響［J］.臨床麻醉雜志，2003，19:23.

［4］ 孟慶華.失血性休克患者的麻醉處理［J］.華北煤炭醫學院學報，2003，5(3):347.

［5］ 張文武，黃子通.失血性休克的處理策略［J］.中華使用診斷與治療雜志，2009，24(1):6.

［6］ 米衛東，李旭東.小劑量氯胺酮復合異丙酚、芬太尼用于老年患者靜脈麻醉的臨床觀察［J］.中華麻醉學雜志，2001，12:744.