老年人在128 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影中呼吸配合模式研究

劉雪艷，盧雨零，雷淑妃，王宏琢 (粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是老年人常見的多發(fā)病，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和病死率均呈逐年上升的趨勢(shì)。因此，早期診斷與防治更為人們所關(guān)注。多排螺旋CT(Multi－detector Computed Tomography，MDCT)冠狀動(dòng)脈造影成為了冠狀動(dòng)脈無(wú)創(chuàng)性檢查的首選。在128 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影中的影響檢查的成功率以及圖像質(zhì)量的諸多因素里，呼吸運(yùn)動(dòng)的因素達(dá)到70.77%［1］。而老年人普遍存在心肺功能不全且年老體弱者呼吸控制能力差［2］。本研究主要是針對(duì)老年受檢者進(jìn)行呼吸配合訓(xùn)練模式的改良，提高了圖像質(zhì)量，縮短了檢查時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2013 年3 月～2014 年3 月在我科行128層CT 冠狀動(dòng)脈造影年齡大于60 歲的患者300 例，隨機(jī)分成兩組:干預(yù)組150 例，男88 例，女62 例，年齡62 ～80 歲，平均(65±4.1)歲;對(duì)照組150 例，男91 例，女59 例，年齡61 ～79 歲，平均(66±3.8)歲。大部分患者均有胸痛、胸悶、心悸、氣喘、心電圖異常等癥狀，也有少量患者是支架置入術(shù)后復(fù)查。以上患者均無(wú)碘過(guò)敏史，無(wú)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、腎功能不全等禁忌證。300 例患者共顯示動(dòng)脈節(jié)段2 349 段，總顯示率為87%。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與材料:采用GE Lightspeed 128 層VCT 及雙筒高壓注射器，20G 一次性靜脈留置針。造影劑為上海博萊科信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的370 mg 典比樂(lè)。

1.2.2 檢查方法:采用前瞻性心電門控。心率＞70 次/min 的患者，在掃描前30 min 口服陪他洛克50 mg 控制心率到＜70次/min，使用雙筒高壓注射器經(jīng)右肘前靜脈注射造影劑典比樂(lè)(370 mgI/ml)60 ～100 ml，流速5.0 ml/s，繼以相同流速注射生理鹽水20 ～30 ml。掃描定位范圍:氣管隆突下1 cm 至左隔下1 cm。掃描參數(shù):100 ～120 kV，100 ～300 mAs，做心臟掃描，掃描方式為螺旋薄層掃描，層厚0.625 mm，螺距1.375，利用機(jī)器自帶的造影劑濃度自動(dòng)跟蹤軟件觸發(fā)掃描，閾值170 Hu 監(jiān)測(cè)平面主動(dòng)脈根左冠狀動(dòng)脈入口，掃描后進(jìn)行R－R 間期影像重組，傳送至AW4.5 工作站進(jìn)行重建。

1.2.3 呼吸訓(xùn)練配合模式:在相同檢查方法的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)的呼吸配合訓(xùn)練指導(dǎo):①首先檢查前對(duì)老年人進(jìn)行知識(shí)宣教:包括檢查的目的、過(guò)程以及配合的注意事項(xiàng)，快速靜脈注射造影劑后會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)熱等不良反應(yīng)以及球管運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)發(fā)出的噪音等，使受檢者對(duì)檢查過(guò)程有一個(gè)全面的了解。②對(duì)老年人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練:技術(shù)員模仿機(jī)器指令，將手置于受檢者腹部，訓(xùn)練受檢者聽從口令先深吸一口氣然后屏住呼吸，觀察患者腹部有無(wú)起伏，約10s 后喘氣。并告知受檢者屏氣同時(shí)不做吞咽動(dòng)作。觀察組:①在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)老年人進(jìn)行進(jìn)一步的知識(shí)宣教用通俗易懂的語(yǔ)言告知老年患者128 層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影如同心臟照相，掃描時(shí)屏住氣，心臟在胸腔內(nèi)不晃動(dòng)，圖像清晰;否則圖像就模糊。聽從機(jī)器指令每次吸氣量均勻，不宜過(guò)深過(guò)長(zhǎng)，以保證每次掃描心臟能在胸腔的同一位置。②針對(duì)年老患者尤其是體型肥胖患者，吸氣時(shí)幅度深淺不一，可使用腹部加壓固定，以被動(dòng)方式抑制患者腹式呼吸，囑患者只控制自己胸式呼吸屏氣即可。③呼吸配合訓(xùn)練采用捏鼻法，該方法是針對(duì)大多數(shù)老年人閉氣過(guò)程中出現(xiàn)不自覺地用鼻呼吸，難以完全閉氣。在候診過(guò)程中，護(hù)理人員訓(xùn)練受檢者，是先吸氣，吸氣不宜過(guò)深，然后屏住氣的同時(shí)捏住鼻子，要求屏氣時(shí)胸腹部絕對(duì)平靜，無(wú)起伏，無(wú)吞咽動(dòng)作，屏氣約10s(告知患者在屏氣時(shí)CT 機(jī)行圖像數(shù)據(jù)采集)過(guò)后囑受檢者松手，呼吸。受檢者平臥于檢查床后，技術(shù)員重復(fù)上述訓(xùn)練，掃描時(shí)把機(jī)器指令改為“吸氣、捏鼻”掃描結(jié)束機(jī)器發(fā)出“松手”指令。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):由影像科醫(yī)師參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈分段法，將冠狀動(dòng)脈分為左主干，左前降支近、中、遠(yuǎn)段，左回旋支近、遠(yuǎn)段，右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段共9 段進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈及肺紋理連續(xù)清晰，邊緣銳利者為無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。對(duì)縱隔窗冠狀動(dòng)脈管壁模糊，出現(xiàn)錯(cuò)層或階梯狀偽影，視為有呼吸偽影［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P ＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查時(shí)間比較:觀察組患者檢查平均時(shí)間為(24.98±4.17)min，對(duì)照組平均時(shí)間為(40.20±6.52)min，觀察組患者檢查時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者圖像質(zhì)量比較:干預(yù)組的有呼吸偽影的節(jié)段數(shù)明顯少于對(duì)照組，圖像的合格率是96%，明顯高于對(duì)照組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組檢查呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的節(jié)段數(shù)的比較(例)

3 討論

影響128 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量因素很多，包括呼吸配合、心率、心律、重建相位窗、造影劑濃度及注射流率等［4］，而呼吸運(yùn)動(dòng)偽影位占據(jù)第一，且其對(duì)圖像質(zhì)量造成的影響無(wú)法通過(guò)調(diào)整掃描參數(shù)或心電圖編輯等后處理功能減輕或消除。高質(zhì)量的屏氣可以得到邊緣清晰銳利的血管影像，冠狀動(dòng)脈的輪廓邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以很好地顯示，對(duì)診斷有很大的幫助。高質(zhì)量的呼吸配合是可以通過(guò)患者主觀控制達(dá)到的，因此，如何使患者做到高質(zhì)量的呼吸配合顯得尤為重要。

老年人是冠心病的高發(fā)人群，身體虛弱，心理脆弱常伴有多種慢性病，難以很好的配合呼吸屏氣。常出現(xiàn)的問(wèn)題有:①出現(xiàn)吸氣幅度不均，吸氣過(guò)多，過(guò)少導(dǎo)致掃描觸發(fā)點(diǎn)的選取偏低，造成掃描范圍不精確;②屏氣動(dòng)作過(guò)早或過(guò)晚，造成掃描前期或后期層面發(fā)生運(yùn)動(dòng)偽影;③屏氣過(guò)程中出現(xiàn)不自覺得出現(xiàn)呻吟、吞咽、漏氣等現(xiàn)象，導(dǎo)致冠脈影像出現(xiàn)血管截?cái)?、階梯狀偽影等［5］。在CT 冠狀動(dòng)脈造影過(guò)程中針對(duì)上述問(wèn)題對(duì)觀察組的老年患者進(jìn)行了呼吸配合訓(xùn)練模式改良，干預(yù)組的患者在常規(guī)呼吸指導(dǎo)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合了生動(dòng)形象的健康宣教與腹部加壓固定和捏鼻法相結(jié)合的訓(xùn)練模式，解決了老年人在呼吸配合中出現(xiàn)的上述問(wèn)題。通過(guò)實(shí)踐摸索總結(jié)，干預(yù)組老年患者無(wú)呼吸偽影的冠脈影像合格率為96%，顯著高于對(duì)照組的85%，為提高診斷的準(zhǔn)確率奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，改良后的呼吸配合訓(xùn)練模式方法簡(jiǎn)單，容易掌握，效果顯著，是保障老年人成功進(jìn)行128 層CT 冠狀動(dòng)脈造影的重要措施，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳菊芳.64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像偽影產(chǎn)生及解決對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(6):6.

［2］ 劉偉賓.64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像影響因素分析［J］.臨床誤診誤治，2011，24(8):35.

［3］ 劉曉靜，喻漢華.護(hù)理干預(yù)對(duì)MSCT 冠狀動(dòng)脈CTA 呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的控制［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(10):950.

［4］ 馮美瓊，李慶明.影響64 排多層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈血管成像質(zhì)量的相關(guān)因素［J］.臨床誤診誤治，2012，25(8):88.

［5］ 黃裕宏，杜國(guó)忠.64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像中圖像質(zhì)量的影響因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12(2):82.