系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年癡呆病人中的應(yīng)用

張耀虹，蘇 琳

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，社會(huì)老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，老年癡呆癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。老年癡呆癥是一種腦部疾病，病人多會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、情緒消極、自理能力下降等情況，為病人家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。目前對(duì)于老年癡呆癥尚沒(méi)有特殊的治療方法，且僅有少部分病人會(huì)選擇在醫(yī)院接受治療。但在我國(guó)，老年癡呆癥的發(fā)病率已經(jīng)占到老年群體的4%～5%［1］，嚴(yán)重影響著老年人的生存質(zhì)量。本研究對(duì)社區(qū)老年癡呆病人進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年6月—2014年6月選取在某社區(qū)建立健康檔案的通過(guò)腦部相關(guān)檢查確診為老年癡呆癥的64例病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)和診斷中關(guān)于老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中，男43例，女21例；年齡63歲～88歲（76.46歲±5.82歲）；病程7個(gè)月～75個(gè)月（32.32個(gè)月±6.14個(gè)月）；癡呆程度：輕度21例，中度32例，重度11例。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)64例老年癡呆病人進(jìn)行為期6個(gè)月的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)方法：①積極主動(dòng)地與病人及家屬進(jìn)行溝通，解決他們提出的問(wèn)題，消除疑慮，并提出建議，引導(dǎo)他們以積極的心態(tài)面對(duì)。②詳細(xì)了解病人的病情、身體狀況、生活習(xí)慣和個(gè)人喜好等，便于進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。陳可冀院士認(rèn)為，“本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，主要表現(xiàn)為以虛為主，虛實(shí)夾雜，病因主要在于年邁體虛，髓減腦消，脈絡(luò)空虛，諸竅失聰或痰濕內(nèi)生，瘀血內(nèi)停，郁久化熱釀毒，病位在腦，與腎脾、心肝相關(guān)”［3］，故飲食以活血化瘀、清熱解毒化痰之食材為宜，如鳳梨、山楂、羅漢果、洋蔥、黑木耳等，最好在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下科學(xué)配餐。③鼓勵(lì)病人家屬與病人多溝通，讓病人積極參加集體活動(dòng)，一方面幫助病人減小語(yǔ)言障礙，另一方面可培養(yǎng)與病人之間的良好關(guān)系；鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，多進(jìn)行室外活動(dòng)，提高肢體活動(dòng)能力；培養(yǎng)病人自己多動(dòng)手，起床、洗漱、吃飯等自己能完成的活動(dòng)要鼓勵(lì)病人自己完成，一方面可以促進(jìn)血液循環(huán)，另一方面也可以減輕病人的心理壓力等。同時(shí)要告知病人家屬對(duì)待病人要有足夠的耐心，不能在護(hù)理中出現(xiàn)不耐煩、歧視病人等負(fù)面情緒；在鼓勵(lì)病人做力所能及的事情的同時(shí)也要做好防護(hù)措施，避免病人受到不必要的傷害；病人的記憶力逐漸衰退，家屬要加強(qiáng)對(duì)病人外出的看管，可采用隨身攜帶自制家屬聯(lián)絡(luò)卡等方法防止走失情況發(fā)生。④幫助病人進(jìn)行記憶訓(xùn)練、智力訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練，如鼓勵(lì)病人回憶往事，并將過(guò)去的事情通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作、表情等傳達(dá)給病人，幫助他們回憶。⑤醫(yī)護(hù)人員定期開(kāi)展健康講座，教給病人及家屬正確的護(hù)理方法，詢(xún)問(wèn)家屬護(hù)理中遇到的問(wèn)題，并進(jìn)行解答，提高病人家屬的護(hù)理能力。

1.3 評(píng)價(jià)工具 ①簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。該量表總分30分，以分?jǐn)?shù)的高低評(píng)定恢復(fù)情況，得分越高，效果越好［4］。②日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）。該量表采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，總分100分，＞60分為良，41分～60分為中，≤40分為差［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 干預(yù)前后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較（±s） 分

表1 干預(yù)前后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較（±s） 分

評(píng)分干預(yù)前時(shí)間 例數(shù) MMSE評(píng)分 ADL 64 17.6±2.5 20.7±2.1干預(yù)后 64 21.5±3.9 21.4±2.6 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

老年癡呆癥是威脅我國(guó)老年人生命的第四大疾病，不僅給病人及家庭帶來(lái)極大的痛苦，也給社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。對(duì)于老年癡呆癥的治療，目前尚無(wú)特效的藥物或者逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的藥物。老年癡呆癥是一種腦部疾病，該病的病情發(fā)展緩慢并且較為隱匿，往往在病人和其家屬不知情的狀況下突然發(fā)病，但此時(shí)的癡呆癥狀已較為明顯，且錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)期。近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化的快速進(jìn)程，我國(guó)一些發(fā)達(dá)城市的社區(qū)護(hù)理也有所發(fā)展［6］。因此，本研究選取在社區(qū)建立健康檔案的老年癡呆癥病人64例，對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)過(guò)程中積極主動(dòng)地與病人及其家屬進(jìn)行溝通，緩解他們的精神壓力，減輕懷疑、不安和恐懼的情緒；指導(dǎo)病人家屬進(jìn)行正確的護(hù)理操作，并教會(huì)病人家屬一系列有針對(duì)性的鍛煉方法，提高家屬的護(hù)理能力。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后病人MMSE較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所訴，由于老年癡呆病人這是一個(gè)特殊群體，且是在醫(yī)院之外的社區(qū)進(jìn)行護(hù)理，因此，要求護(hù)理人員要有較高的職業(yè)道德和以病人為中心的服務(wù)理念，要有較好的溝通能力和預(yù)見(jiàn)能力，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，具有一定的組織管理能力；此外，有些老年癡呆病人有激越行為以及社區(qū)護(hù)理是在非醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行，因此，護(hù)理人員還要有較強(qiáng)的法律意識(shí)及自我保護(hù)能力［7］。

［1］ 李春利，陳艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生存質(zhì)量的影響分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1182－1184.

［2］ 邵璟.早期家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者輕度認(rèn)知功能障礙的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3654－3656.

［3］ 李敏，張萍，李思銘，等.陳可冀院士治療老年癡呆的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（2）：254－256.

［4］ 張秀梅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活自理能力的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，19（23）：3668－3669.

［5］ 王建女，高建洪.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)癡呆患者活動(dòng)質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（11）：1751－1752.

［6］ 師成虎，邰楊芳，王麗霞.循證護(hù)理在社區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2015，1（1）：43－44.

［7］ 杜潔.老年癡呆病人社區(qū)護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)及能力的要求［J］.全科護(hù)理，2014，12（5C）：1422－1423.