手術室護士組織承諾與工作壓力的相關性研究

郝曉玲，余紅梅，王晶瑩

手術室護士因工作場所的特殊性，有著與普通科室護士不同的工作壓力。如果沒有正確應對壓力的措施與高水平的組織保障體系，極易引起職業倦怠，工作滿意度下降，甚至出現離職行為。組織承諾是一種“心理合同”，它規定了那些正式合同無法規定的職業角色以外的行為［1］，是檢驗員工對組織忠誠度及離職率的指標。本研究對太原市三級醫院手術室護士的組織承諾和工作壓力進行調查并探討兩者的相關性，旨在為減少手術室護士的工作壓力提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2014年5月─8月選取太原市8所三級醫院手術室護士245人進行調查。納入標準：①取得護士職業資格證書；②手術室工作半年以上；③手術室定科護士；④自愿參加本研究。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 包括手術室護士的年齡、婚姻狀況、用工方式、工作年限、平均月收入、最高學歷、現聘職稱、工作時間制度、工作疲勞程度、工作強度、工作危險程度11項基本信息。

1.2.2 中國職工組織承諾量表 采用凌文輇等［2］編制的中國職工組織承諾量表，該量表包括感情承諾、規范承諾、理想承諾、經濟承諾、機會承諾共5大維度，25個子條目。所有條目均按Likert 4級評分法正向計分，分值越高表示護士的組織承諾水平越高。該調查表克朗巴哈系數為0.623。

1.2.3 護士工作壓力源量表 采用李小妹等［3］修訂的護士工作壓力源量表，該量表包括護理專業及工作、時間分配及工作量、工作環境及儀器設備、病人護理、管理及人際關系5個維度，35個條目，采用1級～4級計分法正向計分，分值越高表示手術室護士的工作壓力越高。該調查表克朗巴哈系數為0.811。

1.3 調查方法 在征得調查醫院手術室管理人員同意后，由研究者本人應用統一指導語，現場發放調查表并當場收回。共發放問卷260份，收回有效問卷245份，有效回收率94.2%。符合下面任何一項的認為是無效問卷：①問卷漏答項目≥5%；②答案明顯呈現規律性作答。對于問卷個別條目缺失的情況采用期望最大化估計進行缺失值填充。

1.4 統計學方法 調查資料由專人編碼、錄入，并進行邏輯查錯。采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計描述、t檢驗、方差分析、Pearson相關分析。

2 結果

2.1 手術室護士組織承諾現狀與工作壓力現狀 手術室護士組織承諾調查表總均分為63.79分±10.72分，其中規范承諾14.72分±2.86分、感情承諾14.07分±3.40分、理想承諾12.87分±3.49分、經濟承諾11.84分±3.48分、機會承諾10.29分±3.70分。手術室護士工作壓力調查表總均分為80.49分±20.32分，其中護理專業及工作17.15分±4.68分、時間分配及工作量12.32分±3.80分、工作環境及儀器設備6.03分±2.57分、病人護理25.95分±7.36分、管理及人際關系19.04分±6.92分。

2.2 手術室護士人口學特征與組織承諾、工作壓力的相關性分析（見表1）

表1 組織承諾、工作壓力與人口學特征的相關性（r值）

2.3 手術室護士組織承諾與工作壓力的相關性分析（見表2）

表2 手術室護士組織承諾與工作壓力的相關性分析（r值）

2.4 手術室護士組織承諾對工作壓力影響的分層回歸分析 以手術室護士工作壓力總分為因變量，以基本資料為第一層自變量，組織承諾的5個維度為第二層自變量，進行分層回歸分析。結果見表3。

表3 手術室護士組織承諾對工作壓力逐步分層回歸分析

3 討論

3.1 手術室護士組織承諾現狀 本研究發現，太原市三級醫院手術室護士的組織承諾處于中等水平。其中個人平均月收入、最高學歷與組織承諾呈正相關，工作疲勞程度、工作危險程度與組織承諾呈負相關。從組織承諾各維度得分來看，規范承諾得分最高，而機會承諾得分最低，這與王子姝等［4－6］的研究結果相似。機會承諾評分較低可能與本次調查單位多為三級醫療機構有關，三級醫院手術室工作條件和服務質量等方面較好，且經濟效益較好，醫務人員經濟收入相對較高，離開的機會成本大［7］。手術室護士感情承諾水平較高，表明對醫院有較高的忠誠度。

3.2 手術室護士工作壓力現狀 本研究發現，手術室護士工作壓力處于中等水平，其中病人護理得分最高，工作環境及儀器設備得分最低。這可能與手術室護士工作中護理管理要求高，突發事件多及當前醫患關系緊張有關。年齡、現聘職稱、工作年限、工作時間制度、工作危險程度、工作強度、工作疲勞程度與工作壓力呈正相關，用工方式與工作壓力呈負相關，提示護理管理者應提高護士待遇，并采取各種措施緩解手術室護士的工作壓力。

3.3 手術室護士組織承諾對其工作壓力的影響 由于醫護人員面對的是生命，生命的不可替代性和服務對象要求的日益提高、工作負荷過大以及醫患關系危機導致職業安全感和成就感不斷下降等諸多原因，使得長期從事護理工作的護理人員極易產生情感耗竭甚至疲潰現象。分層回歸分析顯示，組織承諾是預測護士工作壓力的重要因素。

4 建議

工作壓力是客觀存在的，但對個體造成壓力的程度取決于個體的認知評價。醫院領導者和護理管理者應充分重視手術室護士的組織承諾水平，采取人性化措施，減輕手術室護士工作壓力。如塑造“愛職工如子女”的組織文化，幫助護士協調工作與家庭生活的矛盾，防止角色沖突，提升護士幸福感，進而提高感情承諾水平；改善組織決策方式，采用情境激勵方法，加大護理人員的工作授權，從而使護士感覺受到尊重，更加輕松地投入工作，繼而提高其組織承諾水平；幫助護理人員進行職業規劃，通過“正能量”理論培訓等使護士看到自己以后的職業發展，增強其工作穩定感，從而提高理想承諾水平；努力改善工作環境，在建設醫院文化的同時，營造團結輕松的“家庭式團隊”，提高護理人員隊伍的機會承諾水平；努力完善相關制度，在薪酬福利等方面公平公正，從而提高護士的工作積極性與經濟承諾水平；建立護理人員工作壓力預警機制，經常性地開展壓力測試，根據測試結果，及時地調整工作崗位，保證護理隊伍的組織承諾維持在較高水平，促進醫療行業的穩定性。

［1］ 魯劍萍，張潔，張雅麗，等.中醫醫院護理人員離職傾向與職業承諾、組織承諾及工作環境的相關性研究［J］.護理管理雜志，2013，13（5）：305－307.

［2］ 凌文輇，張治燦，方俐洛.中國職工組織承諾的結構模型研究［J］.管理科學學報，2000，3（2）：76－81.

［3］ 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究［J］.中華護理雜志，2000，35（11）：645－649.

［4］ 王子姝，趙麗珍，鄭建萍.醫護人員組織承諾相關變量研究綜述［J］.中國醫院，2014，18（11）：33－35.

［5］ 李潘，歐陽璐，段功香，等.組織承諾對三級醫院護士情緒勞動的影響［J］.中華護理雜志，2012，47（2）：144－146.

［6］ 黎蔚華，李亞潔.護士組織承諾的影響因素分析［J］.護理學報，2010，17（3A）：51－53.

［7］ 張慶玲，王莉莉，高照渝，等.不同級別醫療機構舉辦的社區衛生服務機構醫務人員的組織承諾分析［J］.中國全科醫學，2010，13（7A）：2084－2086.