鄂西北地區農村老年人健康自評與慢性病的關系

付文寧，柴 云，劉 冰

隨著經濟的發展和人口老齡化進程的加快，老年人群的健康狀況越來越受到重視。目前有關老年人健康狀況的研究比較多，但多數研究集中于對單個疾病的患病率及影響因素的研究［1－3］。近年來，醫學工作者對主觀健康指標與健康的關系進行了探討和研究［4，5］。主觀健康指標中研究較多的是健康自評。健康自評（self－rated health，SRH）是基于個體對自身生理、心理、社會等方面的認識，反映自身對其健康狀況的主觀期望和評價，其在國際上是比較通用的健康測量方法之一［3］，廣泛用于評價老年人的健康狀況。本研究對農村老年人健康自評與慢性病的關系進行探討，以期為農村老年人的醫療衛生保健工作提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用多階段、整群抽樣方法，選擇鄂西北地區3個行政村≥60歲的531名老年人進行調查，獲有效調查問卷500份，其中男241人，女259人；年齡60歲～94歲（70.76歲±7.95歲）。納入標準：年齡60歲及以上、在本地區居住時間大于半年。排除標準：不能口頭表達、精神有障礙、認知思維有障礙者。

1.2 方法 采用老年健康狀況和相關因素調查量表進行調查，量表內容包括一般情況（社會人口學資料、生活方式等）、軀體疾病（調查前半年內經過二級以上醫院確診）、社會支持與聯系（與親人、朋友、鄰居的聯系情況）、負性生活事件發生情況、日常生活能力等。本研究選取了其中的一般資料及軀體疾病模塊進行分析。健康自評的回答分為4級，即很好、好、一般、差，由于選擇“很好”的較少，統計時將“很好”合并入“好”，共3個等級：良好、一般、差。以健康自評良好的老年人作為參照組，自變量系數為正就表示這個特征的老年人更傾向于較好的健康自評，反之則說明有較消極的健康自評。調查方案由安徽醫科大學有關專家進行論證并進行了預調查及修改，調查人員統一培訓，成立領導小組與專家技術組負責調查工作的質量監督，并保證每天收回問卷有5%的復核率。采用入戶與集中相結合的方式進行問卷調查。

1.3 統計學方法 使用Epidata3.0雙份獨立錄入，經一致性檢驗后，采用SPSS18.0統計軟件進行χ2檢驗和Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同老年人健康自評情況（見表1）

表1 老年人健康自評情況 人（%）

2.2 不同性別、年齡的老人健康自評和慢性病患病情況（見表2）

表2 不同性別、年齡的老人健康自評和慢性病患病情況 人

2.3 不同老年人慢性病患病數量（見表3）

表3 不同老年人患慢性病數量 人（%）

2.4 健康自評影響因素的Logistic回歸分析（見表4）

表4 老年人健康自評影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年人健康自評和慢性病患病情況 健康自評可反映老年人的健康狀況和生活質量，對衛生醫療服務需求及利用程度的評估有重要意義。關于健康自評與年齡、性別的關系尚未完全定論［6］。本研究結果顯示，健康自評與年齡無密切關系，與以往研究結果一致［7］。女性健康自評狀況差于男性，與有關報道結果一致［8］。受傳統觀念的影響，尤其在廣大農村地區，男性為一家之主，有著更多個人意愿的行使權利，使男性老人更易保持自身的身心健康。也有研究表明，教育程度高的老人健康狀況較好［9］。在我國農村，男性教育水平高于女性，男性在獲取健康知識、維護健康的技能和意識方面比女性好，教育水平的差異是造成兩性健康自評差異的原因之一。與其他農村地區相比［10］，本地區老年人慢性病患病率較低，說明本地區老年人目前慢性病患病狀況較樂觀，可能與此次調查人群以低齡老人為主有關。農村老人慢性病患病率較高的疾病分別為偏頭痛、高血壓、慢性支氣管炎、心臟病、心絞痛、腦卒中／偏癱、高膽固醇。2001年世界衛生組織將偏頭痛列為致殘的慢性病之一，它具有高發病率、高漏診率、高致殘性、低控制率的特點［11］。本次調查顯示，偏頭痛患病率位于老年人慢性病患病率之首，提示該地區亟須采取措施加強對農村居民偏頭痛的干預力度，以避免或減緩其他疾病的發生。高血壓、心臟病的患病率較高，與2013年吉林省相關報道一致［12］。2013年世界衛生組織《實況報道第317號》發布的數據稱，到2030年，死于心血管疾病（主要是心臟病和腦卒中）的人數將增加至2 330萬人，預計心血管疾病將繼續成為單個首要死因［13］。女性偏頭痛患病率高于男性，這種差異在一定程度上可由兩性在社會中所擔負的責任、承擔的角色不同來解釋。在農村地區，女性一方面要承擔繁重的農業生產勞動；另一方面作為女兒、妻子、母親等多角色的矛盾與沖突長期存在，心理壓力較大，普遍處于亞健康狀態，更容易導致疾病發生，比男性更易感到不適［14］；男性慢性支氣管炎患病率高于女性，可能與男性吸煙、飲酒所占的比例大有關。隨著年齡增長，老人體質變弱，對疾病的抵抗能力明顯下降，導致疾病增多。本次調查顯示，≥70歲的老年人高血壓和心臟病患病率高，與同類研究結果相似［10］，提示在防治老年人高血壓和心臟病時應更多關注此年齡段老年人的身體健康。

3.2 慢性病患病數量對老年人健康自評有影響 本組調查顯示，患2種或3種及以上慢性病的老人健康自評差所占的比例低于患有1種慢性病者，與以往報道結果不一致［5］，可能有以下幾個原因：①調查時慢性病沒有發作；②患病種類多的老人通常不認為自己身體各個方面都需保持充沛的狀態，如果他們可以獨立從事簡單的日常行為活動，通常會認為自身的健康狀況良好，對健康期望水平的降低使老年人能夠較好地適應多種疾病所帶來的不適而保持較好的健康自評；③有調查表明，對于樂觀積極、心胸豁達的人來說，逆境強度大、累積次數多、心理失衡嚴重，使人們心理承受力增強［15］，進而影響健康自評。近兩年發生負性生活事件的老人健康自評較差，本次調查的老年人中其子女大都外出打工，加之農村娛樂、休閑場所少，使老年人多數生活在較孤獨的環境中，當某些負性生活事件突然發生時，難免會對老年人情緒產生負面影響，從而影響其健康自評狀況。腦卒中／偏癱的老年人健康自評差，由于該疾病的病程長、危害重，由此帶來的經濟負擔、軀體痛苦較大，一經確診，往往會增加對病人及家屬的心理暗示，導致消極的健康自評。患有偏頭痛和心臟病的老人健康自評差，可能與偏頭痛、心臟病癥狀引發機體感受較明顯，加之農村老年人醫療衛生知識有限，更容易以自覺癥狀來判斷病情的輕重，由此引起消極的心理暗示，增加健康自評的負面評價。經濟收入滿意度高的老人，健康自評好，與以往研究結果一致［8］。與經濟收入滿意度低的老人相比，經濟收入滿意度高的老人在滿足營養、看病、就醫及其他生活方面的需求更有保障，這些都使經濟收入滿意度高的老人客觀上有更積極的健康自評。提示經濟因素在老年人衛生保健中起著重要作用。

目前，慢性疾病已成為影響老人健康自評的重要因素，因此，需在老年人群中普及醫療衛生保健知識，使老年人對慢性病有一定的了解，進而提高其自我保健意識，減少慢性疾病及其并發癥的產生，最終提高老年人的生存質量。同時，在日常生活和醫療衛生工作中應該高度重視老年人群的健康自評，對健康自評較差的老人及時進行健康檢查。

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