SBAR溝通模式在神經外科護理交接班中的應用

馬 爽，楊 偉

國際醫療衛生機構認證聯合委員會（The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO）于2002年分析1 747件意外事件得知，溝通中斷所致占70%，因而將溝通失誤列為哨兵事件，并視交班為重要的監測指標［1］。JCAHO于2006年明確指出需要執行標準化的“交接溝通”事項，來提高有效的交流［2］。世界衛生組織以及病人安全機構建議使用SBAR，SBAR即Situation（現狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議）的首字母縮寫，分別顯示目前發生了什么、由何種情況導致的、我認為問題是什么、我們應該如何去解決這個問題的溝通程序［3］。這個情景化簡約模式通過提供一個模板來改善交班，這個模板能夠清晰地陳列出病人的臨床問題，同時指出未解決的問題和任務［4］，并且這種標準化的溝通模式已經在美國醫療機構中得到了廣泛使用［5，6］。護士交接班是臨床護理工作中一個十分重要的環節，對保證護理工作質量起著至關重要的作用［7］。尤其是神經外科病人病情危重，交接內容信息量大，在以往的護理交接過程中，交接漏項、信息傳遞不清、責任不明等問題頻發。為改善護理交接班程序、提高交接班質量，我科于2013年6月開始將SBAR溝通模式應用于交班的過程中，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經外科共有病床33張，病區護士21人，年齡24.47歲。將2013年6月—2013年12月在院的實施SBAR規范交接班的198例病人和21名護士設為研究組，病人中，男102例，女96例，年齡48.86歲±15.46歲；顱內血管性疾病92例，顱內腫瘤8例，重型顱腦損傷98例。將2012年12月—2013年5月按照傳統交接班模式進行交接班的213例病人和21名護士作為對照組，病人中，男105例，女108例，年齡46.76歲±12.32歲；顱內血管性疾病99例，顱內腫瘤6例，重型顱腦損傷108例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 SBAR規范交接班方法具體如下。

1.2.1 建立 SBAR交接核查表根據SBAR溝通模式自行設計“病人交接核查表”，其中S即表明自己的身份，病人的一般信息（如床號、年齡）以及想要溝通的問題與傳達的情況；B為病人的基本資料，包括住院日期、診斷、病史、目前病情及治療情況、癥狀和陽性體征、異常理化檢查結果等；A即對目前病人的資料作出專業評估，重點在于交代病人最近的生命體征數據和所觀察到的改變狀況；R即后繼處理措施或護理方向［8］。根據SBAR溝通模式，核查表的內容包括8大項，分別為交班前的準備工作（查閱病人病例／護理記錄、查看病人目前用藥情況、記錄目前生命體征、確認病人入院診斷、入院日期）；病人的一般情況（床號、姓名、年齡、既往史、過敏史）；基本病情（診斷、癥狀、體征、意識、瞳孔、生命體征、GCS評分）；管道情況（術區或腦室引流液的量、顏色及性質，胃管長度、固定情況、是否通暢，氣管插管深度、痰液性狀、氣道濕化情況，尿的顏色、量等）；皮膚狀況（壓瘡評分、病人體位）；藥物治療；飲食、睡眠、心理狀態及二便情況；特殊備忘：特殊治療及貴重物品［9］。交接核查表采用打“√”的形式，為護士提供一種思維模式，并不需要逐條填寫，指導護士在交接病人時做到完整交接。

1.2.2 SBAR溝通模式的培訓［10］科室護士長和責任護士根據科室實際情況和護士現狀制定出培訓的詳細步驟。培訓的內容包括：SBAR的概念、SBAR的優勢、使用SBAR的原因及意義、SBAR交接核查表的使用方法等。培訓的形式包括：集體授課、案例分析、情景模擬訓練、護士和病人觀摩等。

1.3 效果評價

1.3.1 危重病人病情掌握度 采用自行設計的調查表對負責交接班的護士進行危重病人病情掌握情況調查，內容包括一般資料、診斷、病情、治療和護理5個方面，每項20分，總分為100分。

1.3.2 交接問題發生率 護理交接班過程中，如1例病人未達到一次性信息交接完整，就屬發生交接問題1例，發生問題例數除以交接的總例數即為交接問題發生率。

1.3.3 交接班模式滿意度 采用自制的問卷調查表對出院病人或家屬（病人無法配合時）進行滿意度調查；每月采用自制問卷，對護士進行一次滿意度調查，對照組收回問卷115份，研究組收回問卷105份。統計整體評價為“很滿意”及“滿意”問卷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種交接班模式護士對危重病人病情掌握度得分比較（見表1）

表1 兩種交接班模式護士對危重病人病情掌握度得分比較（±s）

表1 兩種交接班模式護士對危重病人病情掌握度得分比較（±s）

213 68.00±13.29研究組 198 85.00±12.37注：t＝－13.390，P＜0.01。組別 例數 得分對照組

2.2 兩種交接班模式護士交接時問題發生率比較（見表2）

表2 兩種交接班模式護士交接時問題發生率比較 例

2.3 兩種交接班模式滿意度比較（見表3）

表3 兩種交接班模式滿意度比較

3 討論

3.1 規范護理交接流程 SBAR能夠為醫護人員提供即時、正確的信息，使得信息在醫護人員之間進行系統的傳遞，能夠避免不必要的混亂，它是一種標準化、結構化的溝通模式，能夠提升醫護團隊的工作效率。在急救領域應用SBAR交接方式的護士認為，SBAR的應用能夠促進護士更好地準備病人信息［11］。我科應用SBAR溝通模式，自行設計護理交接核查表，規范了病人交接內容，使護士對交接病人的病情掌握更全面，更具有側重點。傳統交接班存在漏交、交接無重點、交接不清楚等問題，而按照交接核查表逐項進行，克服了以往交班工作的隨意性，使其更趨于規范化和標準化，進一步保證了病人安全。

3.2 提高護士對病人的病情掌握能力 本研究結果顯示，研究組護士對病人病情掌握度高于對照組。交接前，交班護士需準備核查表內的各項內容，這就要求護士在交班前必須對病人的病情進行全面評估并且能夠分析歸納病人存在的主要問題，系統地整理信息，從而避免遺漏現象的發生，提高護士的病情掌握度，確保護理工作準確和安全。

3.3 提高護理團隊合作能力 本研究中，傳統交接班出現問題共72例，存在推諉責任的現象，如皮膚情況、引流量計算等。應用SBAR溝通模式后，通過規范交接內容及流程，交班者思路清晰、信息簡明，接班者配合默契，護士對自身交接過程的滿意度提高，促進了科室護士團隊合作。

3.4 提高病人滿意度 傳統交班常忽略病人及家屬的心理狀態、情緒與期望［12］，僅僅局限于常規治療、皮膚護理，而SBAR溝通模式將家屬心理狀態等設計到交接核查表中，增加了護士與病人及家屬的接觸和交流，得到了病人和家屬的認可。SBAR溝通模式要求護士全面掌握病人病情變化并對相關信息進行分析、歸納，在與病人家屬溝通的過程中，能更好地進行相關知識的傳播，體現了護理工作的連貫性和完整性，提升了護士在病人及家屬心中的可信度，從而進一步改善了護患關系。

［1］ Streiten K，Breen－eid K，Harris C.Handoffs in care－can we make them safer？［J］.Pediatric Clinics of North America，2006，53（6）：1185－1195.

［2］ Joint Commission Announces 2006National Patient Safety Goals［J］.Medsurg Nursing，2005，14（5）：318.

［3］ SBAR technique for communication：A situational briefing mode［EB／OL］.［2010－05－19］.http：／／www.ihi.org／IHI／Topics／Patient Safety General／Tools.

［4］ Horwitz LI，Moin T，Krunholz HM，etal.Consequences of inadequate sign－out for patient care［J］.Arch Inter Med，2008，168：1755－1760.

［5］ Bello J，Quinn P，Horrell L.Maintaining patient safety through innovation：An electronic SBAR communication tool［J］.Comput Inform Nurs，2011，29（9）：481－483.

［6］ Freitag M，Carroll VS.Handoff communication：Usibf failure modes and effects analysis to improve the transition in care process［J］.Qual Manag Health Care，2011，20（2）：103－109.

［7］ 黃景蓮，黃滿金.床邊護理集體交班的實施與效果［J］.全科護理，2007，5（12C）：37－38.

［8］ Thomassy CS，Mcshea CS.Shifiting gears：Jump－start interdisciplinary patient care［J］.Nurs Manage，2001，32（5）：40－44.

［9］ 陸婷婷，丁力.患者轉出交接核查表在神經外科重癥監護室的應用［J］.護士進修雜志，2012，27（10）：884.

［10］ 徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標準化溝通方式在醫護間溝通中的應用［J］.中華護理雜志，2012，47（1）：48.

［11］ Zimmermann PG.Cutting－edge discussions of management，policy and program issues in emergency care［J］.J Emerg Nurs，2006，32（3）：267－273.

［12］ 陳松.應用循證護理對危重患者晨交班實行規范化管理［J］.中國醫院管理，2004，24（2）：34－35.