高血壓腦出血急性期病人的護理與康復

張雁霞，郭建華

高血壓腦出血是由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，一直以來都是嚴重危害人類生命健康的疾病，臨床主要表現為突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、意識障礙、失語、大小便失禁等癥狀［1］。因此，做好腦出血病人的各期護理，對提高治愈率、降低病死率有十分重要的臨床意義。我院神經外科2011年3月—2013年7月收治的25例高血壓腦出血急性期病人，經過積極的治療和護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2013年7月我院神經外科收治的高血壓腦出血急性期病人50例，診斷標準：符合1995年全國第4屆腦血管病腦出血診斷標準，高血壓診斷標準根據2005年《中國高血壓防治指南》（修訂版）公布的標準，收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，并行頭顱CT確診［2］。其中男34例，女16例；年齡35歲～80歲，平均57.7歲；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3分～5分12例，6分～9分32例，10分～12分6例。出血部位：基底節區17例，腦葉14例，腦室內4例，腦干5例，丘腦6例，小腦4例。將50例病人分為對照組和治療組各25例，兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，治療組給予優質護理及早期康復訓練。

1.2.1 優質護理

1.2.1.1 口腔護理 采用3%過氧化氫或生理鹽水、冷開水等棉球認真擦洗病人的口腔，每天3次。如病人帶有義齒，則應取下清洗，囑病人夜間休息時取下，以免引起口腔感染，將義齒泡在冷開水中；如病人口唇干裂，口唇上涂液狀石蠟；如病人口腔黏膜破損，則應涂抹甲紫。

1.2.1.2 大小便護理 對于存在尿潴留或尿失禁的病人，在無菌操作下進行留置導尿，正確記錄出入量，2h1次，并定期進行會陰部護理，用碘伏棉球消毒，每天1次；如病人大小便失禁，則應墊尿布，并定時更換，保持被褥干燥，如出現皮膚潮紅，則應用溫水對患處認真清洗，涂抹氧化鋅軟膏，保護皮膚；如病人出現便秘，則服用緩瀉劑。

1.2.1.3 發熱 若病人出現體溫升高的情況，可給予冰袋、冰帽降溫，溫水擦浴，必要時給予灌腸法，從而將病人的腦細胞耗氧量降低到合理程度［3］。

1.2.1.4 并發癥 由于高血壓引起腦出血病人住院時間較長，若治療或護理不當，會發生一系列并發癥，如壓瘡、肺部感染、尿路感染、上消化道出血等并發癥，故作為護理人員應該加強對病人的管理，病人臥床期間經常為病人翻身叩背、變換體位，按摩骨突出受壓部位，2h1次；如有留置導尿者，每天消毒會陰部2次，保持皮膚清潔干燥，避免出現壓瘡。

1.2.1.5 心理護理 由于腦出血后病人會出現偏癱、偏盲、失語、認知等一些問題，故護理人員應該針對病人出現的焦慮、恐懼及情緒不穩定，積極主動與病人溝通，耐心講解腦出血的相關治療和護理知識，多做說服解釋工作，關心體貼病人，盡量緩解或消除病人的焦慮、恐懼等心理，并列舉典型康復病例，鼓勵病人增強康復的信心，為臨床治療和護理工作的順利進行奠定堅實的基礎，并取得病人及家屬的配合。

1.2.1.6 出院指導 腦出血病人通常會出現一定程度的精神功能障礙，因此，護理人員應該在病人恢復期幫助病人進行合理的功能訓練。在病人出院時，將訓練能夠對病情進行逐步的改善、訓練的方法等耐心細致的講解給病人及家屬，囑咐其出院后堅持訓練。告知病人康復訓練過程艱苦而漫長，需要信心、耐心、恒心，循序漸進，持之以恒。定期測量血壓、復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病等。

1.2.2 早期康復訓練 在病人病情平穩后進行康復訓練，制定相關的治療方案，康復治療主要側重于將物理療法與作業療法相結合，康復前期以物理療法為主，以后逐步以作業療法為主。

1.2.2.1 臥床期 一般為發病后2周內，訓練內容主要是良姿位擺放、定時變換體位、關節被動活動、早期坐位及坐位平衡［4］。此期訓練需對全身肌肉進行按摩特別是癱瘓肢體的周圍肌肉。然后對每個關節進行適當的被動運動，以不引起關節疼痛為原則。并鼓勵病人加強健肢運動，此期康復訓練的目的主要是強調正確姿勢、被動活動和主動－被動練習、翻身、側臥起坐活動等。

1.2.2.2 離床期 主要內容是坐位平衡、站立、重心轉移、跨步、步行、日常生活活動能力和全身協調性訓練［4］。此期訓練方法：等待病人坐位穩定后，盡可能下床活動，先訓練病人站立，然后開始原地踏步，下肢肌力恢復至Ⅳ級時指導步行訓練，扶髖行走→扶掌行走→徒手步行。

1.3 療效判定標準［5］按腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準評定?；救鸀楣δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度0級；明顯進步為功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1級～3級；進步為功能缺損評分減少18%～45%；無變化為功能缺損評分減少17%左右；惡化為功能缺損評分減少或增多18%以上。

1.4 統計學方法 兩組計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組神經功能缺損程度比較 例

3 討論

由于全球老齡化呈上升趨勢，腦出血成為倍受關注的疾病，由于其本身遺留給病人的偏癱、偏盲、失語、認識障礙等問題，帶給病人不同程度的生理及心理障礙，由此也成為神經內外科醫護人員重點解決問題。而隨著醫學模式的轉變，評價病人的疾病狀態需要采用生活質量作為疾病預后的重要指標［6］。因此，對腦出血的康復，不僅注重改善病人的生理功能，還要注重各方面的康復與護理。臨床實施優質護理和早期康復訓練，使高血壓腦出血病人并發癥發生率明顯降低，有利于腦出血病人的功能恢復，有效改善其身心狀態。目前主張發病后病情穩定的48h～72h即開始康復訓練。我院采用床旁運動療法，積極主動地幫助病人進行體位擺放、上下肢的功能訓練等，通過對高血壓腦出血病人進行早期康復訓練，合理運用康復訓練方案，能調動機體內部的潛能，調節神經中樞的興奮性，促進新的神經元網絡的建立，調動處于儲備及休眠狀態的神經元發揮代償作用，以實現神經功能的重新塑造，使病人得到最大程度的康復［7］，進一步降低病人的致殘率。

［1］ 梁繼軍，楊軍.長期口服阿司匹林合并顱內出血病人的治療及相關處理［J］.中國醫刊，2014（2）：1069－1070.

［2］ 吳在德，鄭樹，朱賢立，等.外科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：98.

［3］ 張娟，蓋全武，孫宏敏，等.腦出血急性期病人血壓變化特點與護理［J］.南方護理學報，2011，8（6）：19－20.

［4］ 伍結珊，歐陽合意.早期護理干預對急性腦梗死病人肢體功能康復的影響［J］.黑龍江醫藥，2011（6）：2881－2882.

［5］ 中華神經科學會，中華神外科學會.腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（26）：381－383.

［6］ 王穎，齊曉飛.我國各地腦卒中流行病學調查近況［J］.包頭醫學，2010，34（1）：1－3.

［7］ 雷天曉，彭蘭，湯玉川.針刺治療結合康復訓練對中風病人的療效研究［J］.湖北職業技術學院，2009，12（3）：109－112.