個性化護理在胸外科術后病人中的應用

李海燕

胸科手術是治療氣胸、肺癌、食管癌等疾病的常見方式，但手術時間較長，且術中創傷較大，部分病人易出現呼吸道感染、肺部感染等并發癥，嚴重者可能出現急性呼吸功能衰竭等，影響病人術后康復。有研究表明，有效的護理干預能夠改善病人的呼吸功能，降低呼吸道感染、肺部感染等并發癥的發生率［1］。個體化護理是一種現代護理模式，它以病人為中心開展針對性護理，可以滿足病人需求、改善病人不適癥狀、提高整體護理質量。本研究將個性化護理應用于對胸科手術后病人的護理中，取得了較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年8月─2014年8月在我院行胸科手術治療的病人120例，其中，男71例，女49例；年齡22歲～65歲（48.62歲±3.28歲）；肺癌34例，氣胸13例，食管癌15例，縱膈疾病18例，肺大泡24例，其他16例。納入標準：①意識清醒；②無手術禁忌證；③無糖尿病史、吸煙史；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心肺功能障礙、肥胖或營養不良；②手術區域有感染灶；③凝血功能障礙；④合并靜脈曲張、血栓性靜脈炎。采用隨機數字法將病人分為對照組和觀察組各60例，兩組病人年齡、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組行常規護理，即術前1d行術前訪視，核對病人的疾病類型、手術訪視、麻醉方式等，加強對病人的健康教育；術前常規備皮、準備手術器械；術中嚴格無菌操作，加強對病人生命體征的觀察；術后加強病情觀察，并做好各種管道護理。觀察組在常規護理的基礎上行個性化護理，具體措施如下。

1.2.1.1 術前護理 ①建立健康檔案。病人入院后建立健康檔案，內容包括病人病歷資料、檢查結果、病史、年齡等，并制定個性化護理方法。②心理護理。胸外科手術創傷較大，病人入院后易出現緊張、恐懼等心理，甚至出現抵抗情緒。護理人員主動進入病房，根據病人的年齡給予合適的稱呼，建立良好的護患關系；主動詢問病人是否存在不適癥狀，并檢查體溫、心率等生命體征是否有異常；若病人及其家屬存在疑問，護理人員應采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，直至其了解，并告知病人家屬術前、術后注意事項，促使其積極主動參與臨床治療。呼吸功能訓練。病人入院后，護理人員應指導病人進行呼吸訓練，告知其呼吸訓練的重要性，并示范腹式呼吸（取仰臥位、坐位、半臥位，全身放松，鼻吸氣，以上腹鼓起為宜，口呼吸，上腹內收，呼吸時間是吸氣時間的1倍～2倍）、縮唇呼吸（鼻吸氣，嘴唇呈吹口哨姿勢緩慢呼氣）等的正確方式，耐心講解，直至病人掌握，并讓病人每天鍛煉2次或3次，每次15min。告知病人排痰的重要性，并指導其掌握正確排痰的方式（排痰前先深呼吸，聲門呈緊閉式，肋間肌向內收縮，然后咳嗽，盡量排除呼吸道內的痰液）。④術前備皮。術前不剃毛備皮，可減少表皮損傷，預防術后切口感染。備皮14h～16h后，取無菌規格板置于備皮部位，分別從橫向、縱向、斜向3個方位涂布采樣，并行細菌定量濕性實驗，了解皮膚準備情況。

1.2.1.2 術后護理 ①做好消毒工作。術后作好呼吸機消毒工作，預防呼吸道感染；及時清理呼吸道分泌物，若出現自身呼吸與呼吸機產生抵抗的現象，應行吸痰處理。吸痰時注意無菌操作，吸痰動作應輕柔，避免造成不必要的損傷。②疼痛護理。疼痛是胸科手術術后常見的癥狀之一。術后應加強巡視，若病人主訴疼痛，應及時分析疼痛誘因，若無異常，可告知病人疼痛原因，與其親切交談，轉移其注意力；若疼痛癥狀未得到有效改善，可及時告知醫生給予鎮痛。③補充水分。病人清醒后囑病人少量多次飲水，每次30mL左右，以改善痰液黏稠狀態，預防肺部感染；食管癌病人術后需常規禁水，可行靜脈輸液。加強對病人家屬的健康教育，囑其用0.9%氯化鈉溶液浸濕的棉簽給病人擦拭口唇或讓病人口含，以達到補充水分的目的。④協助排痰。有痰時應鼓勵病人進行有效咳嗽，咳嗽時用手壓住傷口，盡量將痰液排出。護理人員還可以立于病人一側，空心握拳叩擊背部肺底，并逐漸向頸椎方向移動，協助病人排痰；排痰困難者，可行霧化吸入，減少痰液量和痰液在肺內的滯留時間。同時，囑病人每天行腹式呼吸、縮唇呼吸4次或5次，排除胸腔內積氣。

1.2.2 觀察指標 ①拔管時間、ICU住院時間和總住院時間。②疼痛評分。術后用視覺模擬評分（VAS）評估病人的疼痛程度，總分0分～10分，0分為無痛，10分為最痛；③呼吸功能恢復情況。比較兩組病人呼吸頻率、動脈氧分壓（PaO2）、最大通氣量（MMV）及1s用力呼吸容積（FEV1）的變化情況，了解其呼吸功能恢復情況；④切口感染、肺部感染、呼吸道感染的發生率。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組拔管時間、ICU住院時間、總住院時間及VAS評分比較（見表1）

表1 兩組拔管時間、ICU住院時間、總住院時間及VAS評分比較

2.2 兩組呼吸功能恢復情況比較（見表2）

表2 兩組呼吸功能恢復情況比較

2.3 兩組術后感染發生率比較（見表3）

表3 兩組術后感染發生率比較 例（%）

3 討論

目前，心胸外科手術是臨床治療肺癌、氣胸、縱膈疾病的常見方法，但其具有切口長、手術創傷大、應激反應強等特點，術后機體免疫力會呈明顯下降趨勢［2］。同時，受到手術操作的影響，部分肺癌、縱膈疾病病人可能會出現呼吸功能障礙，增加肺部感染的發生率。有研究表明，受器官侵入性操作、手術時間、排痰不暢等因素的影響，部分病人可能會發生呼吸道感染和肺部感染，延長住院時間［3，4］。且有研究表明，胸科術后病人合并肺不張、肺部感染等，可能誘發呼吸衰竭，降低病人預后生存質量［5］。因此，臨床必須加強對胸科手術病人的護理干預，促使其術后康復。近年來，個性化護理模式逐漸應用于慢性疾病、骨折病人的護理中，并取得了滿意效果。個性化護理是以病人為中心，根據其病情、需求等制定護理方案，將工作流程簡化，提高病人的舒適度［6］。本研究結果顯示，觀察組病人拔管時間、ICU住院時間、總住院時間均較對照組短，術后呼吸功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

術前加強呼吸功能訓練和術后協助排痰是預防肺部感染的有效措施，通過排出胸腔內積氣、積液，增加肺容量，保證有效通氣。協助病人盡量將氣道內的痰液排凈，減少細菌殘留，降低肺部感染幾率［7］。合并排痰困難者，可行霧化吸入，必要時行吸痰處理。氣道、口腔是細菌侵入的主要途徑之一，因此護理人員還應做好呼吸機的消毒工作。本研究結果表明，觀察組肺部感染和呼吸道感染的發生率均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

切口感染也是胸科手術常見的并發癥之一。以往術前備皮以剔除手術區域毛發為主，認為可以預防切口感染。但大部分學者持不同意見，提出術前剃除術區毛發備皮可能損傷術野皮膚，破壞皮膚的完整性，可能增加術后感染幾率。王慶軍等［8］對術前備皮與術后切口感染率的關系進行研究發現，剃毛后切口感染率高于未剃毛，可能與細菌藏于毛發根部、備皮刀未徹底消毒、皮膚表面受損等有關。本研究結果也表明，觀察組病人術后切口感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

［1］ 張海燕，朱希燕，張榮澤，等.護理干預對心胸外科術后肺部感染的影響分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（6）：1489－1493.

［2］ 高楊，商江麗，郭芳莉，等.不同排痰法對胸部手術患者術后并發癥的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9（20）：30－31.

［3］ 張玲.手術室護理干預對術后肺部感染率的影響［J］.蚌埠醫學院學報，2014（9）：1301－1303.

［4］ 田道靜.開胸手術后排痰方法的護理進展［J］.中國誤診學雜志，2011，11（23）：5571－5572.

［5］ 高飛.胸外科手術后肺內感染的預防與護理［J］.中國醫藥導報，2008，5（5）：120－121.

［6］ 胡敏.改進護理措施對胸科術后患者舒適度的影響［J］.中國誤診學雜志，2012，12（11）：2571.

［7］ 閆小婷，陳巧利，李鳳娟，等.護理干預對肺結核開胸術后肺部感染的影響分析［J］.陜西醫學雜志，2011，40（9）：1265－1266.

［8］ 王慶軍，李武平，孫惠英，等.皮膚準備方法對術后切口愈合及感染的影響［J］.中華護理雜志，2009，44（5）：441－444.