參與型健康教育模式在社區(qū)高血壓病人中的應(yīng)用

李明娥，王梅林，高俊芳，馬敬霞

高血壓是我國社區(qū)最常見的慢性心血管疾病，除本身的直接危害外，更重要的是會造成心、腦、腎等靶器官的損害，致殘率和致死率均較高。知曉率低和治療率低是我國高血壓防治的突出問題，健康教育是提高高血壓病人治療依從性、落實(shí)非藥物治療的重要手段。如何采取有效的健康教育模式控制血壓、延緩并發(fā)癥的發(fā)生是社區(qū)高血壓防治的重要課題。有研究發(fā)現(xiàn)，參與型護(hù)理通過讓病人參與護(hù)理活動，可調(diào)動其主觀能動性，使其自覺地參與健康決策和自我護(hù)理，可使糖尿病病人的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量得到顯著提高［1，2］。本研究將參與型健康教育模式應(yīng)用于社區(qū)高血壓的健康教育中，以期提高社區(qū)高血壓病人健康水平、治療依從性和自我護(hù)理能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年2月─8月在山東省某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招募高血壓病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2004年世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［在靜息狀態(tài)下上肢收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓≥90mmHg］［3］；年齡≤80歲；語言溝通無障礙，并具有一定的聽、說、讀、寫能力；自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓病人；近期參加過類似研究者；合并明顯的神經(jīng)精神疾病病人；合并嚴(yán)重的急慢性疾病病人等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗(yàn)組和對照組各40例。兩組病人年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、基礎(chǔ)血壓等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究對象的一般資料和疾病相關(guān)資料

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受高血壓的健康教育。試驗(yàn)組接受參與型的健康教育，對照組接受常規(guī)健康教育。常規(guī)健康教育是由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士實(shí)施的系列講座，每周1次，每次50min～70min，共4次，主要內(nèi)容包括高血壓疾病知識、自我護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、藥物治療護(hù)理、血壓監(jiān)測等，并為每例病人發(fā)放《高血壓病人健康教育手冊》。參與型健康教育模式的主要內(nèi)容與常規(guī)健康教育相同，不同的是在健康教育中改變以健康教育者為中心的模式，增加病人參與的活動與環(huán)節(jié)，具體措施如下：①將大課堂改為小課堂，將試驗(yàn)組分為8組，每組5人。②每次講座的時(shí)間控制在30min以內(nèi)，之后組織病人進(jìn)行互助式討論，討論的題目可由教育者根據(jù)講座內(nèi)容提出問題，也可由病人提出，再由經(jīng)驗(yàn)豐富的病人分享自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，大家共同學(xué)習(xí)、共同討論。教育者在此過程中注意營造融洽的氛圍，調(diào)動所有病人參與討論。③開設(shè)熱線電話，給遇到問題的病人提供咨詢服務(wù)和個(gè)體化健康教育。④發(fā)放記錄本，指導(dǎo)病人書寫服藥日記、在家自我監(jiān)測血壓并記錄。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) 在病人接受健康教育后6個(gè)月收集病人的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、病人治療的依從性以及自我護(hù)理行為情況。①病人的治療依從性采用高血壓病人依從行為量表（CHPS）測量。該量表由Lahdenpera等［4］設(shè)計(jì)，孫萍等［5］翻譯成中文，包括高血壓治療的意向、態(tài)度、責(zé)任、生活方式、吸煙、藥物治療6個(gè)維度14個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 4級評分法，得分范圍14分～56分，分值越高說明治療依從性越好。該量表中文版的內(nèi)容效度指數(shù)為0.76，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.887，重測信度為0.856。②病人自我護(hù)理行為采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）測量。該量表是美國學(xué)者于1979年根據(jù)Orem的自護(hù)理論設(shè)計(jì)而成，2000年由臺灣學(xué)者將其翻譯成中文［6，7］。該量表包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個(gè)維度共計(jì)43個(gè)條目，均為5分制計(jì)分（其中11個(gè)條目是反向評分），得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表中文版的各項(xiàng)內(nèi)容效度指數(shù)均＞0.70，內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.840，重測信度為0.850。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康教育6個(gè)月后兩組病人血壓和體質(zhì)指數(shù)比較（見表2）。

表2 健康教育6個(gè)月后兩組病人血壓和體質(zhì)指數(shù)比較

2.2 健康教育6個(gè)月后兩組病人治療依從性得分比較（見表3）

2.3 健康教育6個(gè)月后兩組病人自我護(hù)理能力得分比較（見表4）

3 討論

高血壓是慢性終身性疾病，是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，目前我國高血壓病人已超過2億，因此高血壓是社區(qū)慢性病防治的重點(diǎn)疾病。在社區(qū)高血壓健康教育中，以社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)的健康大課堂是多數(shù)社區(qū)最常用的健康教育形式。健康大課堂可同時(shí)容納大量病人，效率高，可發(fā)揮講者經(jīng)驗(yàn)豐富、權(quán)威性強(qiáng)等優(yōu)勢，卻存在病人的參與度差、指導(dǎo)的個(gè)體化不足等問題。在理想的慢性病管理模式中病人應(yīng)處于核心地位，只有病人充分了解疾病、增強(qiáng)治療自信心及提高自我管理水平，才能更好地控制疾病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。針對大課堂式健康教育模式的不足，本研究在社區(qū)高血壓病人中實(shí)施了參與型健康教育模式，將40人的大課堂改為5人的小課堂，同時(shí)增加病人課堂上的參與（互動式討論）以及課后的參與（熱線電話、服藥日記、血壓監(jiān)測等），以期提高高血壓病人治療依從性以及自我管理的能力，并最終達(dá)到控制血壓的目的。

表3 健康教育后6個(gè)月后兩組病人治療依從性比較 分

表4 健康教育6個(gè)月后兩組病人自我護(hù)理能力得分比較 分

本研究結(jié)果顯示，健康教育6個(gè)月后試驗(yàn)組高血壓病人的治療依從性總分和意向、態(tài)度、責(zé)任、生活方式、吸煙及藥物治療6個(gè)方面的得分均高于對照組（P＜0.01）。參與型健康教育模式增加了護(hù)患、醫(yī)患、病人間的溝通和互動，醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)病人的實(shí)際情況給予具體指導(dǎo)，病人自愿配合，病人也可借鑒他人疾病管理的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)疾病治療和管理的責(zé)任感。參與型教育模式充分體現(xiàn)了以病人需要為中心的服務(wù)宗旨，注重調(diào)動其主觀能動性，多數(shù)病人反映能夠從中獲取更多的知識和信念，提高了健康教育的效果和病人對健康教育的滿意度。在實(shí)施參與型健康教育模式的過程中，病人之間共同討論、互相交流學(xué)習(xí)，控制高血壓的自信心得以提高，進(jìn)而提高了病人的治療依從性。健康教育者只有更好地了解病人個(gè)體的生活方式和行為，與其建立良好的互動關(guān)系，彼此信任，才能為病人提供個(gè)體化的指導(dǎo)，才能確保病人治療的依從性。

良好的自我護(hù)理能力是成功控制高血壓的關(guān)鍵。有研究表明，具有良好自我護(hù)理能力的病人能夠主動配合醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療現(xiàn)存的或潛在的健康問題，延緩病情的發(fā)展，減少因患急慢性并發(fā)癥入院就診的次數(shù)，從而減少昂貴的醫(yī)療費(fèi)用［8］。本研究結(jié)果顯示，健康教育6個(gè)月后試驗(yàn)組高血壓病人的自我護(hù)理能力總分和各個(gè)維度的得分均高于對照組（P＜0.01），說明參與型健康教育模式有效地提高了病人的自我護(hù)理能力，使病人從被動接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動參與治療護(hù)理。Orem［8］認(rèn)為自理行為的實(shí)施需要知識、技能和動力。本研究結(jié)果表明，通過接受參與型健康教育，病人不僅掌握了疾病相關(guān)知識和技能，通過與醫(yī)護(hù)人員以及病友的交流以及自我護(hù)理活動的參與，病人自我護(hù)理的責(zé)任感也得到了提升，同時(shí)病人的自我概念也得到了提升。Connelly［9］認(rèn)為自我概念是慢性病病人自我護(hù)理的決定性因素。

［1］ 裴顯俊，張秀英.病人參與型護(hù)理模式的研究與探討［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：414－416.

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［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南（實(shí)用本）［J］.中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060－1064.

［4］ Lahdenpera TS，Wright CC，Kyngas HA.Development of a scale to assess the compliance of hypertensive patient［J］.Int J Nurs Stud，2003，40（7）：677－684.

［5］ 孫萍，繩宇，張琳琳.干預(yù)對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者依從行為和自我效能影響的研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，7（28）：30－31.

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［8］ Orem DE.Nursing：Concept of practice［M］.6th ed.NewYork：Mc Grawy，2000：1.

［9］ Conelly CE.Self－care and the chronically ill patient［J］.Nursing Clinics of North America，1987，22（3）：621－628.