連續性助產服務模式下的孕產婦服務需求調查

翟巾幗，鄭艷芳，黃美凌，羅太珍，沈 健，鐘顏珠

為了促進自然分娩，提高孕產婦滿意度，當前很多醫院都開展產前、產時、產后全程的連續性助產護理服務。連續性助產護理是指助產士在孕期、產時和產后28d為孕產婦及新生兒提供連續性護理。為孕產婦提供護理的助產士可以是同一個人，也可以是來自同一團隊的不同人，前者強調助產士個人的連續，后者強調助產護理的連續［1］。本研究對孕產婦在助產士門診連續性助產服務模式引導下的各項服務需求進行調查，旨在為孕產婦提供更優質的護理服務。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年4月─2014年10月采用方便抽樣法選擇在我省三級甲等醫院的產科門診就診的2 30例妊娠期女性為研究對象。納入標準：①年齡20歲～40歲，已婚，在產科門診建檔，定期產檢；②無妊娠合并癥及并發癥，如心臟病、妊娠期高血壓疾病、妊娠劇吐等；③無閱讀、溝通障礙；④自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①孕產婦一般資料問卷：包括年齡、文化程度、孕產次等。②孕產婦服務需求量表。參照香港理工大學編制的產婦需求量表、孕產婦圍生期服務需求量表、癥狀自評量表（Symptom Checklist Scale 90，SCL－90）自行設計孕產婦服務需求量表，該量表共27個條目，分為產前、產中和產后3個方面。問卷總分為100分，分數越低表示需求越高。量表檢驗的內部一致性系數為0.9。

1.2.2 資料收集 在調查前，向被調查者說明研究目的、填表注意事項，由被調查者逐項填寫。若被調查者不理解或有疑問，則由調查者進行解釋。在征得孕產婦同意的情況下，由研究人員發放問卷。本研究共發放問卷230份，回收有效問卷206份，有效回收率為89.6%。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件包進行數據分析。

2 結果

2.1 孕產婦基本資料 年齡：20歲～25歲占21.0%，26歲～30歲的占17.6%，31歲～35歲占54.6%，36歲～40歲的占6.8%，；家庭月收入：＞5 000元占53.9%，4 001元～5000元占26.8%，1001元～4000元占19.3%；51.1%的產婦付費方式為生育保險。

2.2 孕產婦各項服務需求（見表2）

表2 孕產婦服務需求

3 討論

有研究表明，影響孕產婦在產時和產后早期滿意度的因素不僅包括工作人員的工作經驗及專業技術水平，還包括能否為其提供更具體全面的健康指導、能否將分娩和產后期作為一個整體來指導、對待陰道分娩和剖宮產的不同看法、心理學測試的方法及信度和效度等［2］。從本研究結果來看，在當前所參與連續性助產服務模式的產婦中，年齡在3 1歲～3 5歲的人占54.6%，可見與產婦的平均年齡在增加。由于女性35歲以后機體功能處于下滑趨勢，高齡產婦的胎兒宮內發育遲緩和早產的可能性較大，發生并發癥的風險增加，因此選擇連續性助產服務模式的幾率也在相應增加。隨著產婦的知識水平不斷提高，如何采取合適的引導方式來滿足產婦對信息的需求是一個值得探索的問題。如果僅將孕婦作為一個整體予以全面負責，醫生和孕產婦的關系就會成為一種松散的結合，從而影響孕產婦順利分娩的滿意度［3］。所以，在連續性助產服務模式下，了解產婦服務需求，對提升服務質量有重要的意義。

本研究結果表明，在整個圍生期，分娩先兆及分娩方式的選擇排第一位，說明產婦對于選擇剖宮產還是經陰道分娩缺乏正確的導向，妊娠期正確指導是促進自然分娩、普及分娩相關科普知識的重要時期，因此應加強孕婦學校的產前宣教作用［4］。此外，宮縮時如何按摩腰骶部和背部等鎮痛方式也是產婦需求較多的問題。目前，雖然不少醫院開展了導樂陪產和藥物鎮痛，由于觀念尚未真正轉變和醫院人力資源緊缺，實質上只是表面學習了國外經驗，導樂的質量也參差不齊［5］。非藥物鎮痛分娩的普及和藥物鎮痛分娩推行勢在必行，需要引起廣泛關注。另外，分娩中合理的持續的飲水和飲食護理對于足月妊娠的子宮具有一定的引產、催產、縮短產程的作用，可使子宮處于良好的收縮狀態，減少胎兒宮內窘迫發生的危險，且不會增加急產、子宮破裂及羊水栓塞的發生率［6］。宮縮的效果是以收縮物質能量的來源刺激和傳導系統為基本條件，肌肉收縮力取決于肌肉內部的功能狀態并受能源物質缺乏和體液因素影響，充足的能量是肌肉收縮的物質基礎［7］。若產婦產程中消耗大量能量，又沒有很好的飲食管理，再加上產后1d～2d，汗腺分泌增加，身體疲乏，食欲較差，同時產后由于分泌乳汁哺乳嬰兒消耗熱量及各種營養素需求增多，會影響產后康復。所以產程中應加強補充熱量和營養，才能保證母嬰的需求。也有研究表明，產前充足的營養儲備與產后泌乳量呈正相關關系，產婦產后1周的營養攝入與泌乳量也呈正相關關系［8］。在當前推行“愛嬰醫院”、推進母乳喂養的大環境下，保證產婦產程中的合理營養是一個重要條件。在第一產程，由于產婦的消化能力減弱，再加上宮縮痛和心理恐懼會引起身體不適，不愿進食，這時醫務人員應鼓勵產婦在宮縮間歇時進食一些清淡、富有營養的半流質飲食，為分娩儲蓄足夠的能量。在第二產程，由于產婦用力消耗大量能量，應給以高熱量的食物；對于頻繁嘔吐、惡心較重的產婦，勿強迫進食，應給以補充充足的水分。進入第三產程，產婦在產后易感口渴、饑餓，應給以富含營養的易消化食物，禁食生冷刺激食物。待產時的個人清潔護理、待產時如何選擇合適的體位等需求率也很高，需要引起助產人員的重視。

在連續性助產服務模式下，只有了解孕產婦的服務需求，才能夠為孕產婦提供更多的分娩期保健知識，使其建立和保持積極良好的心理生理狀態，更好地適應妊娠期生活。同時，也應為家庭成員和醫療服務相關機構提供孕婦助產服務需求信息，為醫療機構的合理資源配置及流程改善提供參考依據。

［1］ Gu CY，Zhang Z，Ding Y.Chinesemidwives experience of providing continuity of care tolabouring women［J］.Midwifery，2011，27（2）：243－249.

［2］ Australian Nursing and Midwifery，Council，Australian College of Mid－wives and Australian Nursing Feder－ation.Code of ethics for midwives in Australia［EB／OL］.［2015－06－13］.http：／／www.midwives.org.

［3］ Lally JE，Murtagh MJ，Macphail S.More in hope than expectation：A systematic review of women’s expectations and experience of pain relief in labour［J］.BMC Medicine，2008，14（2）：6－7.

［4］ 戴小紅，麻宗英，陳盛智，等.孕婦分娩認知度對社會因素剖宮產的影響［J］.護理學報，2010，14（7）：38－40.

［5］ 陳慧娟，李雪芬，丁敏華.分娩疼痛管理及研究進展［J］.護理學報，2007，1（14）：27－29.

［6］ 馬水清，孫念怙，邊旭明，等.營養飲食引產對人類的分娩作用［J］.中國醫學科學院學報，1998，5（1）：1－2.

［7］ 李潔.分娩期產婦的飲食管理［J］.天津護理，2002，8（8）：175－177.

［8］ 莫灶娣，蘇巴麗.產婦營養對泌乳的影響［J］.廣州醫藥，2002，33（4）：49－50.