集束化護(hù)理在無抽搐電休克治療中的應(yīng)用

徐 瓊，陳 玲，李 君

無抽搐電休克治療（MECT）是精神科在臨床治療中最常用的治療方法，尤其對于病情嚴(yán)重、難治性的精神疾病及藥物治療無效者，MECT是必須采取的治療手段。但MECT常會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，使病人和家屬存在顧慮和擔(dān)憂。而MECT術(shù)前和術(shù)后精心的護(hù)理，能在一定程度上減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療安全性。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，每個元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高病人結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高病人結(jié)局［1］。本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于對MECT病人的護(hù)理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月─8月我院收治的需行MECT的精神病病人180例。其中，精神分裂癥122例，抑郁癥22例，躁狂癥36例。將病人隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各90例。對照組：男52例，女38例，年齡20.02歲±11.02歲；試驗(yàn)組：男51例，女39例，年齡21.43歲±11.11歲。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組病人給予常規(guī)MECT護(hù)理方法。試驗(yàn)組進(jìn)行集束化護(hù)理，即多方搜集資料，匯總能夠減少M(fèi)ECT不良反應(yīng)的護(hù)理方法和措施，經(jīng)研究比較，制定集束化護(hù)理內(nèi)容具體如下。

1.2.1.1 治療前護(hù)理 ①心理輔導(dǎo)：獲取家屬及病人的知情同意。做好解釋工作，多與病人及家屬溝通，介紹治療的方法、原理、作用、意義、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及與其他治療相比較的優(yōu)越性。告知病人MECT是無創(chuàng)無痛的治療方法，消除病人疑慮和緊張的心理。有效的心理輔導(dǎo)，可以增強(qiáng)病人的治療信心，減少其緊張、恐懼心理，提高依從性［2］，防止偷食、偷飲現(xiàn)象的發(fā)生。②環(huán)境準(zhǔn)備：治療室寬敞、明亮、安靜，準(zhǔn)備治療時所用的注射藥物、導(dǎo)電凍膏、壓舌板、牙齒護(hù)墊（口腔防護(hù)器）、氣管插管。③個體準(zhǔn)備：治療前2d予以易消化的飲食，忌食辛、辣、生、硬的食物。治療前1d停止服用安定類藥物及抗癲癇藥物。術(shù)前禁食12h，禁水6h，減少惡心嘔吐和頭疼現(xiàn)象的發(fā)生。治療前常規(guī)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓。若體溫37.5℃以上、脈搏120／min以上或低于60／min、血壓高于140／90mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）或低于90／50mmHg，應(yīng)暫停治療；測量體重并記錄，便于計(jì)算用藥劑量；術(shù)前20min排空大小便后肌肉注射阿托品，有利于減少術(shù)中的呼吸道分泌物以及胃腸反應(yīng)；換寬松舒適的衣服，取下活動義齒、發(fā)卡和佩戴的金飾物品等。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是治療順利進(jìn)行的保證［3］。

1.2.1.2 治療中護(hù)理 取合適體位，讓病人仰臥于治療臺上，四肢自然伸直，兩肩胛間相當(dāng)于胸椎中段處墊一小砂枕，使頭部后仰過伸、脊柱前突，并告訴病人取這種臥位的目的；解開病人的領(lǐng)扣、脫鞋，系上血壓袖帶，記錄基礎(chǔ)血壓；建立靜脈通道；安放心電圖、腦電圖等各項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)以及治療電極；測試阻抗，調(diào)整治療儀器的刺激值；安上口腔防護(hù)器，給氧［4，5］。推注麻醉藥和肌松藥時防止藥物滲漏。保護(hù)好病人的頭頸部，按下治療鍵予以治療［6］。電脈沖治療后，觀察四肢有無抽搐及骨骼肌的反應(yīng)，以及小肌群有無肌顫，這些能夠較好地反映肌肉松弛狀態(tài)。注意觀察病人發(fā)作時間、自主呼吸恢復(fù)能力、口腔分泌物的狀況及治療中的生命體征。

1.2.1.3 治療后護(hù)理 ①治療結(jié)束后給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，待睫毛反射恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)、意識清醒時，停止給氧，護(hù)送病人至MECT休息室進(jìn)行進(jìn)一步觀察與護(hù)理。②在休息室內(nèi)，給病人取側(cè)臥位，仔細(xì)觀察有無呼吸通道阻塞或窘迫的跡象，保持靜脈通暢。盡量讓病人臥床休息，不要過早下床活動，減少跌打損傷的發(fā)生。大部分病人治療后有疲憊困倦現(xiàn)象，鼓勵病人盡量睡眠。睡眠時間長有利于病人恢復(fù)，同時可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生［7］。意識完全清醒約2h后進(jìn)食，少量多餐，忌過飽，予以易消化的食物。③總結(jié)病人治療中的特殊狀況，便于第2天有針對性地進(jìn)行護(hù)理［8］。對于惡心嘔吐嚴(yán)重的病人應(yīng)禁食，觀察惡心嘔吐的頻率、次數(shù)，定時給予喂服溫開水，嚴(yán)重時靜脈輸液以保持液體平衡狀態(tài)。協(xié)助料理日常生活，病人嘔吐時應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)以去除異味。④對于意識模糊或躁動不安病人給予雙手保護(hù)性約束，防止墜床跌倒、摔傷，同時要加強(qiáng)巡視，定時翻身叩背，了解約束肢體松緊度，有無血運(yùn)障礙。意識完全恢復(fù)后給予解除約束［9，10］。頭痛的病人應(yīng)指導(dǎo)病人緩慢深呼吸。頭痛劇烈病人給予止痛藥物，觀察藥物的不良反應(yīng)及療效，同時做好心理疏導(dǎo)，鼓勵病人樹立信心。

1.2.2 評價方法 每例病人進(jìn)行10次 MECT。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況和病人家屬的接受度。MECT的不良反應(yīng)主要包括肌肉酸痛、惡心、記憶障礙、意識混亂等。病人家屬接受度采用我院自制的家屬接受度調(diào)查表于MECT結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，分為完全接受、基本接受、不太接受和完全不接受4種狀況。接受率＝完全接受＋基本接受／總數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（見表1）

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

2.2 兩組病人家屬接受度比較（見表2）

表2 兩組病人家屬接受度比較 人（%）

3 討論

本研究采應(yīng)用證實(shí)有臨床效果的方法，進(jìn)行合理配置，制訂治療方案后與病人及家屬進(jìn)行溝通，減少病人的緊張情緒，提高配合度，有利于準(zhǔn)備工作的順利進(jìn)行［11，12］。治療前避免與治療沖突的事情發(fā)生，嚴(yán)格按照MECT具體的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，治療中病人的反應(yīng)可以體現(xiàn)病人個體對MECT的反應(yīng)特點(diǎn)，積極預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，對于MECT的順利進(jìn)行有一定的保障作用［13］，治療后護(hù)理主要針對個體后期的恢復(fù)狀況和副反應(yīng)的表現(xiàn)，防止意外的發(fā)生［14］。在整個護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照制定的護(hù)理措施進(jìn)行，過程順利。本研究結(jié)果表明，將集束化護(hù)理應(yīng)用于MECT護(hù)理中，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高病人家屬的接受度。

［1］ ResarR，Pronovost P，Haraden C，etal.Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventila to rassociated pneumonia［J］.J Qual Patient Saf，2005，31：243－248.

［2］ 邵志梅.心理干預(yù)對無抽搐電休克治療依從性影響的對照研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009（22）：14－15.

［3］ 金文艷.無抽搐電休克治療精神障礙患者的臨床觀察和護(hù)理體會［J］.中外醫(yī)療，2011，30（11）：1－4.

［4］ 王香紅，朱頎峰，于群英，等.吸氧對精神分裂癥患者無抽搐電休克治療后注意功能的影響［J］.臨床薈萃，2011，26（14）：1247－1248.

［5］ 王香紅，朱頎峰，于群英，等.無抽搐電休克治療后吸氧對精神分裂癥患者計(jì)算與言語功能的影響［J］.臨床薈萃，2011，26（16）：1414－1415.

［6］ 周小東.現(xiàn)代電抽搐治療理論與實(shí)踐［M］.河北：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：245－246.

［7］ 王梅花.無抽搐電休克治療致譫妄狀態(tài)原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.臨床心身疾病雜志，2013，19（1）：15－16.

［8］ 張麗英，練亞芬，馬黎君.精神科患者無抽搐電休克治療不良事件分析及對策［J］.護(hù)理學(xué)報，2013（1）：17－19.

［9］ 唐麗華，文桂娟.36例精神病患者行無抽搐電休克術(shù)后觀察及護(hù)理［J］.內(nèi)科，2012，7（2）：203－204.

［10］ 吳丹群.無抽搐電休克治療（MECT）精神疾病護(hù)理的體會［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（1）：211.

［11］ 曾萍.無抽搐電休克治療精神分裂癥的臨床護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：140－141.

［12］ 符艷，王琳，吳維萬，等.MECT治療前患者家屬心理問題與護(hù)理對策80例調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013（9）：321.

［13］ 趙雙.無抽搐電休克治療140例精神障礙患者的觀察和護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012（39）：223－224.

［14］ 王千惠，郭平.風(fēng)險管理在無抽搐電休克治療護(hù)理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（2）：190－191.