呼吸機前置導管固定裝置的應用效果觀察

俞今晶，趙麗萍，來純云

人工氣道是將導管經上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。建立人工氣道的病人由于正常的生理功能遭到破壞，造成排痰困難，而氣道吸痰是清除呼吸道分泌物的有效措施，但該操作卻存在不同的操作方式［1］。目前常用密閉式吸痰及開放式吸痰，Subirana等［2，3］對兩種吸 痰方式 對ICU 病人 的 影響進行了對照研究，結果表明兩種吸痰方式在呼吸機相關性肺炎發生率、死亡率等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。開放式吸痰的應用較為廣泛，開放式吸痰是在吸痰時將呼吸機管路前置導管接頭與人工氣道導管分離進行吸痰［4］，但前置導管接頭的放置問題尚未解決。臨床上常用的呼吸機前置管路接頭固定方式為將接頭放置于避污紙上及用寸帶懸掛接頭，其缺點為穩定性差，且平放在避污紙上時濕化水易倒流至操作臺，接頭放置不美觀、不規范。因此，研究者研制了呼吸機前置導管接頭固定裝置（專利號2013 2 0668327.7）并將其應用于臨床實踐中，效果滿意。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年7月─8月我院63例病人為研究對象，其中，氣管切開33例，氣管插管30例，機械通氣時間1個月至2年。

1.2 方法

1.2.1 固定方法 本研究為自身對照研究。試驗組：應用呼吸機前置接頭（后稱接頭）固定裝置固定接頭；對照組1：將接頭放置于避污紙上；對照組2：用寸帶將接頭懸掛于呼吸機支架上，3種方式順序隨機，3d為1個循環，共進行10個循環，共30d，取3組的均值進行分析。

1.2.2 評價指標 ①操作者滿意度。由一名操作者每隔1h～2h進行一次吸痰，吸痰過程中注意觀察濕化液量、吸痰壓力、吸痰時機等［4，5］，同一名操作者連續操作3d，每次吸痰完成后進行滿意度評分。滿意度調查表由研究者自行設計，內容分為兩大部分：操作方便程度及濕化水收集容易度。其中，操作方便程度涉及接頭放置方便度、固定牢固度、正常運轉的呼吸機對周圍物品的污染程度、接頭放置位置對操作者的妨礙度四方面；部分為反向計分題；濕化水收集容易度共3項內容，涉及管道中濕化水噴出管道情況、濕化水自行流入集水瓶內的容易度、管道內濕化水的殘留情況三方面。采用0分～10分計分，分值越高，滿意度越高。②集水瓶內水量。在每日07：00收集各組集水瓶內1 d的集水量，并用20mL一次性注射器（威高）進行測量，記錄總集水量。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行輸入、整理和分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 試驗組和對照組1操作者滿意度與集水瓶內水量比較

表2 試驗組和對照組2操作者滿意度與集水瓶內水量比較

3 討論

3.1 固定裝置可減少呼吸機管路的積水 本研究所使用的呼吸機前置短管接頭固定裝置在脫機時，接頭可插入固定裝置插槽內，前置短管呈豎直狀態，能使管路內的積水順利流入集水瓶，避免積水反流入人工氣道，對照組2與試驗組集水瓶內平均水量差異無統計學意義，可能與操作者習慣于分離接頭后抬高管路，便于管路積水流入集水瓶中有關。呼吸機接頭固定裝置是一次性用物，采用無菌獨立包裝，與呼吸機管路同時每周更換，根據需要及受污染程度隨時更換，可減少因管路積水反流造成的呼吸機相關性肺炎［6］。

3.2 固定裝置操作方便，滿意度高 呼吸機前置短管接頭固定裝置解決了前置接頭的放置問題，為護理操作帶來便利，在操作方便程度、污染程度、固定牢固程度等方面的操作者滿意度綜合評分中，試驗組得分高于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。呼吸機前置短管接頭固定裝置以呼吸機支架為固定物，并能牢牢固定在支架上，插槽則與接頭相匹配，能將接頭牢固地放于固定裝置上，固定裝置使管道封閉，減少脫機時運轉的呼吸機將氣流四處噴射造成的操作者及周圍物品污染。

呼吸機前置短管接頭固定裝置體積小巧、外表美觀、方便靈活、簡單易行，既解決了呼吸機接頭的放置問題，避免了常規方法帶來的弊端，能形成對人工氣道吸痰操作的規范流程，又方便臨床工作，體現了該裝置的新穎性與實用性。但固定裝置的后期使用情況及缺點還未明確，有待進一步研究。

［1］ 蔣超，徐麗華.ICU人工氣道吸痰最佳護理實踐標準研究現狀及探討［J］.中國護理管理，2011，11（2）：18－20.

［2］ Subirana M，Sola I，Benito S.Closed trachealsuction systems versus open tracheal suction systemsfor mechanically ventilated adult patients［J］.Cochrane Database Syst Rev，2007，17（4）：4581.

［3］ Jongerden IP，Rovers MM，Grydonck MH，etal.Open and closed endotracheal suctionsystems in mechanically ventilated intensive carepatients：A meta－analysis［J］.Critical Care Medicine，2007，35（1）：260－270.

［4］ 宋維娜，宋桂芳，倪麗，等，建立人工氣道機械通氣患者的護理干預［J］.中華護理雜志，2012，47（2）：190－192.

［5］ 項海青，孟玲妹.機械通氣患者吸痰護理進展［J］.臨床護理雜志，2012，11（6）：50－52.

［6］ 劉艷，王江.科學管理呼吸機管道控制醫院感染［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（11）：2309.