護理本科生護理職業毒理與防護教育的效果評價

金瑞華，鄭丹丹，劉春鳳

近年來，隨著優質護理的推廣及傳染病的多發與流行，護理人員的職業安全問題也受到了廣泛的關注。特別是近期埃博拉疫情的蔓延，使醫務人員感染人數增加。世界衛生組織全球預警與防范干事伊莎貝爾·納托爾在當地時間10月16日發表聲明：“據最新數據，427名醫務人員感染埃博拉病毒，236名醫務人員因感染病毒而死亡。數據顯示，感染病例每4周增長1倍。”在感染的醫務人員中1名，西班牙護師因為手曾經碰觸到臉部而感染；美國疾病預防控制中心（CDC）主任稱醫療工作者在達拉斯醫院感染埃博拉病毒是由于“沒有遵守規定”。可見，對于高危的工作環境以及特殊的服務對象，護理人員如果不能規范、科學的實施健康照顧，其安全和生命健康將直接受到威脅。護理專業學生是護理事業的接班人，新世紀的高等護理教育要求培養具有綜合素質的高級護理人才。我國未來護理事業建設的主力軍是護理本科生［1］，因此如何促進護理本科生安全意識、風險防范意識的養成，如何培養其科學、規范的行為習慣，如何提高其安全防護能力，最大限度地保護護理人員自身安全，是護理院校急需解決的問題。本研究通過對2011級護理本科生實施護理職業毒理與防護教育及實踐技能培訓，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011級四年制護理本科生231人，年齡18歲～22歲，其中，女220人，占95.2%，男11人，占4.8%。

1.2 方法

1.2.1 現況調查 根據2012年姜安麗主編的《新編護理學基礎》教材中第十章“護理安全”［2］內容，設計護理職業毒理與防護知信行調查問卷，了解學生對此項課程的需求程度及相關知識掌握程度。

1.2.2 授課 ①授課方法：通過專家訪談法，確定該課程為專業選修課；應用多媒體示教、案例分析及技能強化等方法進行授課。②授課學時：授課時間為實習前一個學期，共40個學時，其中理論授課20個學時，技能強化20個學時；③授課人員：由經選拔的醫院感染科主任及公共衛生專業兩名副教授擔任；④授課內容：結合姜安麗主編的《新編護理學基礎》教材中第十章“護理安全”一章以及健康信念模式理論，運用專家咨詢、專家訪談及專家論證等方法編制護理職業毒理與防護講義，主要內容為：護理職業環境中常見危害因素及其危害機制、危害嚴重程度及疾病風險評定等職業毒理學基礎內容；護理安全中提出的四大危害因素的易發場景、預防及處理措施等護理職業防護內容；國內與防護相關的法律法規、風險評定及職業暴露上報流程等護理安全管理內容。

1.2.3 效果評價 比較授課前后學生對理論知識的掌握程度及對護理職業安全與防護教育的評價。采用自制問卷，內容包括一般資料、護理職業安全知識和態度及授課滿意度3個部分，共155分，其中護理職業安全知識含55個條目，共55分；護理職業安全態度包括25個條目，按4分、3分、2分、1分、0分5個等級賦分，總分100分。分別在授課前、實訓授課結束后統一發放。本研究共發放問卷231份，回收有效問卷231份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 護理本科生授課前后護理職業安全知識與態度得分比較（見表1）

表1 護理本科生授課前后護理職業安全知識與態度得分比較 分

2.2 護理本科生對護理職業安全與防護教育的評價（見表2）

表2 護理本科生對護理職業安全與防護教育的評價結果（n＝231） 人（%）

3 討論

3.1 我國護理職業毒理與防護教育欠缺 在我國，護理實習生的職業防護課程尚處于摸索階段，已有的一些培訓教育課程質量參差不齊，因此，即便進行了崗前防護教育，仍有部分護生發生了銳器傷，或傷后非正確處理。這說明探索有效的防護課程內容和實施方法仍然是今后研究的重點［3］。目前由于護理專業實習生接受到防護知識穿插在多個科目中，約有77%的學校沒有開設專門的課程［4］。同時，本研究護理本科生對護理職業毒理與防護教育的評價結果也顯示，超過半數以上的學生對目前學校的職業防護教育不滿意，且絕大多數（96%以上）學生認為職業防護課程有益于保護自身安全，學校應增設獨立、系統的職業防護課程。

3.2 系統的護理職業毒理與防護教育有利于改善護生職業安全知識水平和態度 護理實習生在臨床中是一個較為龐大的群體，由于其經驗不足、技能缺乏且心理素質尚未得到足夠的鍛煉，因此在臨床工作剛開始時極容易受到職業危害［5］。韓翠珍［6］認為銳器傷發生的一個重要因素就是人們缺乏防護被銳器傷害的知識。所以，應盡快出臺全面防護的相關政策，把職業防護內容增設在教材中，才能做到以人為本，保證醫務人員的職業安全［7］。本研究運用理論結合實踐的教學方法對護理本科生進行護理職業毒理與防護教育，在理論層面上增設內容全面、參考資料統一的護理職業毒理與防護課程，并由專業的、經驗豐富的臨床一線教授給予授課，授課教師結合案例分析、情景模擬的教學方法，為學生提供豐富且印象深刻的學習內容。這使得學生的防護意識及職業安全與防護知識水平均得到顯著提高；在實踐操作中，反復的技能強化可促進科學、規范的行為習慣的養成及提高職業防護能力，進而減少職業暴露行為的發生。本研究結果顯示，在經過全面系統、方法科學多樣的課程教育之后，護生的職業防護知識水平及職業安全態度較授課前提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，護理院校為護理本科生開設“護理職業毒理與防護”教育是增強護理本科生職業防護意識、促進安全規范的職業行為養成的有效途徑。另外有研究顯示，醫院是否為教學醫院、安全氛圍、護患比等組織因素也會對護生職業暴露行為的發生產生影響［8］。因此，護理專業學生除在校期間接受職業防護教育外，還應結合臨床實踐，在實習期間由醫院提供相關培訓，才能達到強化和提高規范護理及正確防護行為的可持續性的目的，實現減少護理人員因職業暴露而產生的直接或間接生命危害的目標。

［1］ 王峰，朱瑞芳.試論護理本科生法律師資的培養［J］.護理研究，2008，22（9C）：2531－2532.

［2］ 姜安麗.新編護理學基礎［J］.北京：人民衛生出版社，2012：1.

［3］ 金莉雅，陳玉梅，陳多妹.職業防護教育對護理實習生銳器傷預防效果的 Meta分析［J］.中國實用護理雜志，2013，29（25）：76－78.

［4］ 蘇雅林.護理實習生職業防護知識與銳器傷的關系［J］.健康之路，2013，12（2）：208－209.

［5］ Camacho－Ortiz A，Díaz!Rodríguez X，Rodríguez!López JM，et al.A 5－year surveillance of occupational exposure to blood－borne pathogens in a university teaching hospital in Monterrey，Mexico［J］.Am J Infect Control，2013，41（9）：85－88.

［6］ 韓翠珍.手術室護士發生銳器傷的危險因素分析［J］.護理學雜志，2008，23（22）：70－71.

［7］ 曹英，楊小雨，謝愛萍.實習護生崗前針刺傷預防教育效果研究［J］.護理管理雜志，2009，9（6）：43－44.

［8］ Smith DR，Muto T，Sairenchi T，etal.Hospital safety climate，psychosocial risk factors and needlestick injuries in Japan［J］.Ind Health，2010，48（1）：85－95.