低年資兒科護士對靜脈輸注高危藥物的認知現(xiàn)狀與影響因素分析

楊衛(wèi)紅，趙 麗，吳月麗

臨床上將使用不當而對病人造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為高危藥物。護理人員是輸注高危藥物的執(zhí)行者，存在著較高的風險［1，2］。兒科靜脈輸注高危藥物是護理工作中要求比較高的操作內(nèi)容，使用不當易使高危藥物進入周圍組織，導致骨筋膜室綜合征，是靜脈輸液治療中常見的并發(fā)癥之一［3，4］。低年資護士是護理隊伍的重要力量，是未來護理事業(yè)的主力軍，在醫(yī)院提高輸液護理質(zhì)量的工作中起著至關(guān)重要的作用［5］。但低年資護士缺乏臨床實踐經(jīng)驗，對靜脈輸注高危藥物的認知程度各不相同，故了解其靜脈輸注高危藥物知識、態(tài)度及處理能力，提高其靜脈輸注高危藥物管理能力，對提高病人的輸液護理質(zhì)量至關(guān)重要［6－8］。本研究對醫(yī)院兒科低年資護士靜脈輸注高危藥物知識及態(tài)度進行調(diào)查，并分析其影響因素，為開展低年資護士靜脈輸注高危藥物管理培訓提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取分層整群隨機抽樣法于2014年1月—2014年12月選取本地區(qū)多家醫(yī)院兒科護士進行調(diào)查。納入標準：持有護士執(zhí)業(yè)證書；工作年限1年～3年；從事臨床護理工作；調(diào)查當日在班；知情同意。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表。參考國內(nèi)外文獻資料，自行設計低年資護士一般情況調(diào)查表進行數(shù)據(jù)收集，內(nèi)容主要包括性別、婚姻狀況、學歷、職稱、聘用形式、年齡、工作年限（從事護理工作的年限）等。②靜脈輸注高危藥物認知調(diào)查表。護士靜脈輸注高危藥物認知情況調(diào)查問卷由三部分組成：高危藥物基礎知識，包括概念、目錄、管理制度、用法用量、不良反應以及應急預案；在臨床護理工作中發(fā)生的靜脈輸注高危藥物的差錯及存在的風險隱患；護士學習高危藥物相關(guān)知識的需求。問卷總分100分，分數(shù)越高表示臨床護士對靜脈輸注高危藥物的認知程度越高。在正式發(fā)放問卷之前先隨機選擇10名護士進行預調(diào)查，對調(diào)查表中存在的不足進行修正，調(diào)查問卷內(nèi)容經(jīng)副主任藥師多次修改，信度＞0.85。

1.3 統(tǒng)計學方法 將原始數(shù)據(jù)資料進行編碼整理后選擇SPSS 13.0軟件進行分析。靜脈輸注高危藥物認知影響因素的比較用t檢驗和方差分析，相關(guān)因素認知用多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共匿名發(fā)放調(diào)查問卷560份，回收有效問卷539份，有效回收率為96.3%。其中，男9人，女530人；未婚186人，已婚339人，離異或喪偶14人；中專126人，?？?06人，本科及以上207人；＜20歲13人，20歲～25歲288人，＞25歲238人；護士236人，護師181人，主管護士122人；工作年限＜3個月173人，3個月～6個月211人，7個月～11個月123人，≥1年32人；正式工341人，合同工161人，臨時工37人。

2.2 靜脈輸注高危藥物認知情況 護士對于靜脈輸注高危藥物的認知總分為85.20分±6.33分，其中基礎知識得分為24.09分±7.11分，差錯及隱患得分為30.98分±4.98分，知識需求得分為30.09分±5.98分。2.3 影響靜脈輸注高危藥物認知的單因素分析 對性別、婚姻狀況、學歷、職稱、聘用形式、年齡、工作年限等因素與護士對于靜脈輸注高危藥物認知的相關(guān)性進行單因素分析。結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、學歷、職稱、聘用形式、年齡、工作年限對靜脈輸注高危藥物認知總分有影響（P＜0.05）。見表1。

表1 護士對于靜脈輸注高危藥物認知影響的單因素分析 分

2.4 影響靜脈輸注高危藥物認知的多因素分析 以性別、婚姻狀況、學歷、職稱、聘用形式、年齡、工作年限為自變量，問卷總分為應變量，進行多因素多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，聘用形式、婚姻狀況、工作年限與職稱對護士的靜脈輸注高危藥物認知有影響（P＜0.05）。見表2。

表2 護士靜脈輸注高危藥物認知影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

有調(diào)查顯示，在臨床最可能給病人帶來傷害的藥物多是由少數(shù)特定藥物引起的。而在兒科靜脈輸注高危藥物中，如果護理不當可造成輸液外滲，導致組織損傷壞死［9］。兒童的組織損傷壞死面積大于體表面積5%即為四級醫(yī)療事故，所以防范輸注高危藥物致使組織損傷壞死的護理糾紛是醫(yī)院護理質(zhì)量管理的一個重要組成部分。但由于各種因素的影響，當前低年資護士參與靜脈輸注高危藥物管理已成為常規(guī)護理工作的一部分［10］。

護理人員的素質(zhì)是影響護理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。護士在日常護理工作中，不僅要掌握專業(yè)的知識和技能，還需要具備一定的工作經(jīng)驗。護士工作經(jīng)驗少，則可能對護理質(zhì)量造成一定的影響［11，12］。低年資護士中，女性占據(jù)了絕大多數(shù)，其中青年女性因為婚假、孕產(chǎn)假、哺乳期會削弱專業(yè)技術(shù)骨干的力量，但是護理隊伍的高齡化也會阻礙護理工作的可持續(xù)發(fā)展。本研究顯示，護士對靜脈輸注高危藥物的認知總分為85.20分±6.33分，其中基礎知識得分為24.09分±7.11分，差錯及隱患得分為30.98分±4.98分，知識需求得分為30.09分±5.98分。認知程度不足的低年資護士欠缺臨床預防和處理靜脈輸液的能力，不僅患兒的治療與康復會受到影響，甚至可能引發(fā)護患糾紛［13］。而多數(shù)低年資護士反映需要學習輸液外滲相關(guān)知識，包括高危藥物的評估、輸液穿刺技術(shù)操作、輸液過程的護理與觀察、輸液外滲的預防和處理等。低年資護士提出常見的靜脈輸注高危藥物外滲表現(xiàn)以及常見高危藥物的應用是他們目前最迫切希望學習的內(nèi)容，也是他們在臨床護理工作中最需要［14］。

單因素分析顯示，婚姻狀況、學歷、職稱、聘用形式、年齡、工作年限都對靜脈輸注高危藥物認知總分有影響（P＜0.05）。多因素多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，聘用形式、婚姻狀況、工作年限與職稱對護士的靜脈輸注高危藥物認知有影響（P＜0.05）。與高職稱、高學歷的護理人員相比，低職稱、低學歷的護理人員知識面相對狹窄，獲得新成果、新知識的能力有限，缺乏全面的分析問題和解決問題的能力，造成對于相關(guān)護理認知不足［15］。而從事護理工作年限較短的護士對其工作角色以及服務對象可能具有較高的主動性和積極性，但由于實踐經(jīng)驗相對不足，可能會影響護理工作的全面開展［16］。而靜脈輸注高危藥物需求較高，當前護理教育中輸液護理的相關(guān)知識已經(jīng)無法滿足現(xiàn)今臨床護理工作的需求，進行安全輸注專業(yè)知識的在職培訓有助于提升臨床護士靜脈輸液治療護理的能力，故醫(yī)院應開展培訓課程補充低年資護士的靜脈輸注高危藥物的相關(guān)知識，促使其主動學習、掌握靜脈輸注高危藥物控制的知識［17］。當前各大醫(yī)院為了提升醫(yī)療護理水平和服務品質(zhì)，招聘對象的標準有所提高。但碩士研究生以上的護士依然較少，還需要加強新進人員的管理與培訓。而相關(guān)護理管理人員應加強提升自身專業(yè)水平，以為臨床護士更好地提供專業(yè)指導［18］。

［1］ 李放，陳愛民，翟瑜，等.精神病?？漆t(yī)院心理科低年資護士護患溝通能力多元化培訓效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（25）：56－57.

［2］ 李放，陳愛民，翟瑜，等.心理科低年資護士護患溝通能力的多元化培訓策略［J］.中華護理教育，2012，9（7）：122－123.

［3］ 袁曉玲，趙愛平.低年資護士自我效能與溝通能力的相關(guān)性研究［J］.上海護理，2010，10（2）：56－57.

［4］ Torres A，Sibila O，F(xiàn)errer M，etal.Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community－acquired pneumonia and high inflammatory response：A randomized clinical trial［J］.JAMA，2015，313（7）：677－686.

［5］ 黃仕明，彭燕，袁莉，等.低年資護士護患溝通認知與溝通培訓需求分析及對策［J］.全科護理，2013，11（6C）：55－56.

［6］ 袁曉玲，趙愛平，楊艷，等.低年資護士護患溝通技能培訓的效果研究［J］.中華護理雜志，2012，47（7）：122－123.

［7］ Xie J，Lenke LG，Li T，etal.Preliminary investigation of high－dose tranexamic acid for controlling intraoperative blood loss in patients undergoing spine correction surgery［J］.Spine J，2015，15（4）：647－654.

［8］ 周雪翠.低年資護士操作遭拒時的心理狀態(tài)分析及對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：45－46.

［9］ 薛梅，陳榮秀，孟寶珍，等.我國急危重癥護士培訓的研究進展與對策［J］.中華護理教育，2012，9（10）：102－103.

［10］ 李文靜.急危重癥護士?？菩〗M的建立與管理［J］.護理管理雜志，2010，10（5）：77－78.

［11］ 杜杏利，詹雪，吳明瓏，等.品管圈活動在骨科低年資護士培訓中的實踐［J］.護理學雜志，2013，28（18）：56－57.

［12］ Haouzi P，Chenuel B，Sonobe T.High－dose hydroxocobalamin administered after H2S exposure counteracts sulfide－poisoning－induced cardiac depression in sheep［J］.Clin Toxicol（Phila），2015，53（1）：28－36.

［13］ 秦陽，李書彥，姚麗麗，等.不同年齡患者靜脈輸液拔針后皮下淤血發(fā)生率的研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（18）：56－57.

［14］ 王麗芹，焦衛(wèi)紅，李麗，等.科室建立靜脈輸液專項小組的效果與體會［J］.解放軍護理雜志，2012，29（21）：134－135.

［15］ St－Onge M，DubéPA，Gosselin S，etal.Treatment for calcium channel blocker poisoning：A systematic review［J］.Clin Toxicol（Phila），2014，52（9）：926－944.

［16］ 李慧芬，姜連英，田靜.國內(nèi)外靜脈輸液治療護理的現(xiàn)狀［J］.國際護理學雜志，2014，4（11）：98－100.

［17］ 譚利娜，張永紅，王敏.護理干預對學齡前兒童靜脈輸液效果影響的 Meta分析［J］.中國實用護理雜志，2012，28（11）：221－223.

［18］ 歐仲愛.視聽聯(lián)合分散在學齡前兒童持續(xù)留置針輸液中的應用［J］.全科護理，2012，10（1C）：34－35.