冠心病病人主要照顧者心肺復(fù)蘇知信行現(xiàn)狀調(diào)查

王中麗，薛 燕

心臟性猝死是由于心臟病所導(dǎo)致的意想不到的死亡［1］。據(jù)報(bào)道，心臟性猝死已成為我國最常見的死亡原因［2］。冠心病是最常見的院外心臟性猝死病，死亡率可達(dá)53.07%［2］。有調(diào)查顯示，院前死亡病例中有79.53%發(fā)生在社區(qū)（家中）［3］，最常見的目擊者是和病人居住在一起的主要照顧者［4］。如果第一目擊者能夠及時(shí)正確地施以心肺復(fù)蘇（cardio pulmonary resuscitation，CPR），就能贏得更高的搶救成功率。本研究旨在調(diào)查冠心病病人主要照顧者CPR知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，為今后開展冠心病病人主要照顧者CPR培訓(xùn)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，于2014年10月─2015年1月選取太原市5家三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科冠心病病人主要照顧者156人作為研究對(duì)象。病人的納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；確診冠心病2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病不宜進(jìn)行CPR的病人。主要照顧者的納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲且≤70歲；與病人居住在一起；居家時(shí)承擔(dān)主要照顧任務(wù)（主要指生活照顧任務(wù)）2周以上；自愿參加調(diào)查；小學(xué)及以上文化程度，能獨(dú)立完成本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的其他生理、心理或精神疾病不能完成CPR者；醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷和主要照顧者CPR知信行問卷進(jìn)行調(diào)查，并由主要照顧者本人填寫。一般資料問卷包括冠心病病人及其主要照顧者的基本資料。CPR知信行問卷包括內(nèi)容：①知識(shí)部分。共選擇題，1題～12題為單選題，答對(duì)1題為2分，答錯(cuò)則為0分；13題為多選題，全都答對(duì)為2分，答對(duì)部分為1分，全都答錯(cuò)為0分。總分26分。②態(tài)度部分。共6個(gè)條目，“完全不同意”得2分，“不同意”得2分，“不確定”得3分，“同意”得4分，“完全同意”得5分，總分30分。③行為部分。共8個(gè)條目，“一定不會(huì)”得1分，“不會(huì)”得2分，“不確定”得3分，“會(huì)”得4分，“一定會(huì)”得5分，滿分40分。選取6名專家進(jìn)行評(píng)議，最后得出該問卷知識(shí)、態(tài)度、行為三部分的平均內(nèi)容效度指數(shù)，分別為0.987，0.972和0.979，問卷總體0.981。選取40名符合標(biāo)準(zhǔn)的主要照顧者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出該問卷知識(shí)、態(tài)度、行為三部分的Cronbach’sα值分別為0.671，0.675和0.739，問卷總體的Cronbach’sα為0.788。在獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意后，由研究者本人發(fā)放問卷，并當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放 問卷1 5 6份，回收有效問卷1 5 0份，有效回收率96.15%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。主要采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、Pearson相關(guān)分析等。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CPR知識(shí)得分情況 得分≥總分的60%者視為及格，主要照顧者CPR知識(shí)及格人數(shù)為20人，及格率13.3%；CPR知識(shí)得分0分～20分（9.73分±4.72分）。見表1。

表1 CPR知識(shí)得分情況及知曉情況（n＝150）

2.2 CPR態(tài)度得分情況 主要照顧著CPR態(tài)度得分16分～30分（23.03分±2.93分）。見表2。

表2 CPR態(tài)度得分情況（n＝150）分

2.3 CPR行為得分情況 主要照顧者CPR行為得分17分～40分（28.24分±4.67分）。見表3。

表3 CPR行為得分情況（n＝150） 分

2.4 CPR知信行三者的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，主要照顧者CPR知識(shí)與態(tài)度（r＝0.205，P＜0.05）、知識(shí)與行為（r＝0.393，P＜0.01）、態(tài)度與行為（r＝0.404，P＜0.01）均呈正相關(guān)。

3 討論

3.1 CPR知識(shí)情況 研究結(jié)果顯示，主要照顧者CPR知識(shí)及格率僅為13.3%，與相關(guān)研究結(jié)果基本相似［5］。可見住院冠心病病人主要照顧者CPR知識(shí)水平較差。從CPR知識(shí)的知曉率情況來看，排在前3位項(xiàng)目為胸外按壓病人所躺平面要求（76.0%）、CPR的體位（73.3%）、胸外按壓胸部暴露要求（58.7%）；知曉率最低的3個(gè)項(xiàng)目為成人CPR按壓吹氣比（8.0%）、單純胸外按壓的知曉（8.0%）、什么情況下暫時(shí)停止CPR（9.3%）。主要照顧者對(duì)于CPR所躺平面、體位、胸部暴露要求方面的知識(shí)有一定了解，但其在胸外按壓知識(shí)方面得分較差，尤其不知道未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救人員可實(shí)施單純胸外按壓，而《2010心肺復(fù)蘇指南》［6］著重強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓的重要性，鼓勵(lì)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓。因此，應(yīng)加大對(duì)住院冠心病病人主要照顧者CPR知識(shí)的宣傳教育和CPR技能培訓(xùn)，向其提供最新、最專業(yè)的CPR知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)胸外按壓知識(shí)方面的提供。

3.2 CPR態(tài)度情況 主要照顧者CPR態(tài)度部分總得分23.03分±2.93分。在及時(shí)有效CPR挽救生命的可能性、冠心病病人主要照顧者學(xué)習(xí)CPR的必要性、參加CPR培訓(xùn)的興趣程度這三項(xiàng)中，平均得分均在4分以上，說明主要照顧者對(duì)CPR重要性的認(rèn)識(shí)較好，并對(duì)CPR技能的學(xué)習(xí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的主觀需求和興趣。但本研究顯示，對(duì)自身學(xué)習(xí)CPR能力的評(píng)價(jià)、使用CPR搶救病人的把握程度這兩項(xiàng)的得分分別為3.69分±0.94分、2.81分±0.94分，表明主要照顧者學(xué)習(xí)CPR知識(shí)與技能的能力較差，并對(duì)自身使用CPR搶救病人的把握不高，急救自信心不足。有學(xué)者認(rèn)為在實(shí)施CPR培訓(xùn)的同時(shí)，建立心理支持系統(tǒng)，使接受培訓(xùn)者在不斷鞏固復(fù)習(xí)CPR的過程中，增強(qiáng)自身施救的自信心和主動(dòng)性［7］。

3.3 CPR行為情況 主要照顧者CPR行為部分總得分28.24分±4.67分。在判斷意識(shí)、撥打急救電話、在急救人員指導(dǎo)下實(shí)施急救這三項(xiàng)中，平均得分均在4分以上，表明大部分的照顧者在遇到親朋好友忽然暈倒沒意識(shí)，會(huì)為其求救并進(jìn)行簡單的急救。但本研究同時(shí)顯示，研究對(duì)象在組織周圍人員進(jìn)行CPR、實(shí)施胸外按壓、實(shí)施人工呼吸、判定復(fù)蘇實(shí)施的效果這四項(xiàng)的平均得分均在4分以下，說明主要照顧者的CPR行為水平不高，盡管大部分的照顧者會(huì)為病人進(jìn)行求救以及簡單的急救，但不會(huì)去實(shí)施CPR，無法從根本上挽救病人的生命。可能與照顧者CPR知識(shí)和技能匱乏有關(guān)。

3.4 CPR知信行相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，CPR知識(shí)、態(tài)度、行為三者間存在正相關(guān)，說明要想達(dá)到理想CPR行為水平的目的，必須以良好的CPR知識(shí)為基礎(chǔ)，以較高的CPR態(tài)度為動(dòng)力。因此應(yīng)注重CPR知信行整體水平的提高，來改善第一目擊者CPR實(shí)施情況。

4 小結(jié)

知信行理論認(rèn)為，行為改變是目標(biāo)，為了達(dá)到行為改變的目的，必須以知識(shí)作為基礎(chǔ)，以信念作為動(dòng)力［8］。本研究結(jié)果顯示，冠心病病人主要照顧者CPR態(tài)度水平較高，知識(shí)、行為水平較低。主要照顧者只有掌握有關(guān)CPR的知識(shí)與技能，并認(rèn)識(shí)到CPR在搶救心臟驟停病人生命方面的重要作用，才可能更好地去實(shí)施CPR。因此應(yīng)對(duì)冠心病病人主要照顧者知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行全方位干預(yù)，以提高知信行整體水平，以此挽救心臟驟停病人的生命，降低致殘率和死亡率。

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