追蹤方法學在優(yōu)化手術(shù)室交接工作流程中的應(yīng)用

劉繼萍，黃 娟，張 薊

追蹤方法學是近年來國際醫(yī)院評審中應(yīng)用的一種方法。追蹤方法學能幫助評審者識別醫(yī)院服務(wù)流程中影響服務(wù)質(zhì)量的缺陷及危害病人、家屬、員工等友好來訪者的潛在風險，評估病人于醫(yī)院就診期間在各科室、各醫(yī)務(wù)人員之間所經(jīng)歷的體驗與醫(yī)院系統(tǒng)及流程之間的關(guān)系和潛在問題［1］。追蹤方法學最主要的兩種追蹤方法是個案追蹤和系統(tǒng)追蹤。所謂個案追蹤，也稱病人追蹤或客戶追蹤，是指通過選定某特定病人進行追蹤檢查，追查該病人從入院（第一現(xiàn)場）到出院后所接受的所有醫(yī)療服務(wù)活動，主要評價醫(yī)療機構(gòu)對各種質(zhì)量與安全管理制度與流程的執(zhí)行力、醫(yī)院服務(wù)連貫性及學科綜合服務(wù)能力；系統(tǒng)追蹤是在個案追蹤的基礎(chǔ)上，關(guān)注整個醫(yī)療機構(gòu)的高風險流程或工作情況，側(cè)重評價醫(yī)院的組織系統(tǒng)功能是如何實現(xiàn)以及實現(xiàn)的程度［2］。本研究于2012年6月—2014年5月采用系統(tǒng)追蹤的方法管理手術(shù)室圍術(shù)期護理操作過程，以手術(shù)室交接工作流程為優(yōu)先及重點關(guān)注內(nèi)容，取得了較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年6月—2014年5月20名護士實施交接的400例擇期手術(shù)。護士中，工作超過1年的病房護士14人，手術(shù)室護士6人；年齡24歲～35歲（28.6歲±2.5歲）。為減少選擇性偏倚，采用便利抽樣的原則分為對照組和觀察組，每組護士10名負責交接病人200例。

1.2 方法 采用隨機原則分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)流程交接，觀察組采用追蹤方法再造流程后交接。追蹤方法具體如下。

1.2.1 制訂方案 采用追蹤方法學步驟［3］，收集我院近年來的手術(shù)室不良事件資料，優(yōu)先關(guān)注手術(shù)室護理交接工作流程［4］，以此為切入點，確定人員、物品及物品供應(yīng)交接為追蹤檢查項目，設(shè)置追蹤路線圖，成立手術(shù)室護理工作流程自查小組，成員由護理部、手術(shù)室及相關(guān)科室護理管理人員以及護理骨干組成。對小組成員進行追蹤項目分工，確定各自追蹤內(nèi)容、步驟及目標。采用現(xiàn)場實際考察、與病人交流、與護士座談、護理管理者調(diào)查等形式調(diào)查現(xiàn)有護理流程，收集現(xiàn)有流程導致不良事件發(fā)生的數(shù)量并分析結(jié)果，召開追蹤檢查小組會議，以要因分析法分析出手術(shù)室交接流程中的缺陷高發(fā)環(huán)節(jié)及存在的薄弱環(huán)節(jié)，識別相關(guān)流程的潛在問題［5］，然后進行流程再造，優(yōu)化流程。將流程再造前后進行對比分析，全面分析手術(shù)室護理交接流程的優(yōu)化情況，重點判斷護理交接流程的科學性、合理性、可執(zhí)行性、持續(xù)性、標準性和一致性。

1.2.2 優(yōu)化流程 主要為人員交接流程和物品交接流程。①人員交接流程。手術(shù)病人交接事項及記錄包括術(shù)前病房護士與手術(shù)室護士、手術(shù)室護士與巡回護士交接核查病人身份、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前準備以及病人物品等。器械護士與巡回護士、巡回護士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進行手術(shù)安全核查，巡回護士術(shù)后與手術(shù)科室病房護士及轉(zhuǎn)診科室護士交接手術(shù)病人。②物品交接流程。包括與相關(guān)科室手術(shù)器械和敷料包的交接及與后勤保障部門的物品交接（污染輔料及清潔敷料）等。與手術(shù)室接觸較多的部門有醫(yī)院后勤部門、洗衣公司、消毒供應(yīng)中心。原有流程存在流程繁瑣、環(huán)節(jié)較多、部門之間交接交叉及有交接重合等現(xiàn)象，導致出現(xiàn)敷料供應(yīng)不及時和敷料丟失的問題，針對存在的問題將原來的工作流程重新整合，責任到人，相關(guān)科室互相協(xié)作，良好溝通達成共識，既保證了手術(shù)病人的安全，又降低了手術(shù)室護士的職業(yè)風險（手術(shù)標本的交接流程科學合理，未作為本次優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容進行流程優(yōu)化）。通過護理不良事件的發(fā)生頻率追蹤管理小組重新修訂的流程，保證優(yōu)化后流程的可執(zhí)行性、持續(xù)性和標準化，追蹤管理小組組織手術(shù)相關(guān)科室護理人員培訓學習新流程，對各項新制度進行固化形成標準流程，并編印成冊，做到手術(shù)相關(guān)科室護理人員人手一冊。護士長隨時考核護理人員，保證護理人員熟練掌握，如此循環(huán)不斷改進，驗證優(yōu)化后流程是否具備科學性及合理性，落實過程管理和環(huán)節(jié)管理，提高護理質(zhì)量。

1.3 評價方法 采用流程滿意度調(diào)查表對操作流程的科學性、合理性、可執(zhí)行性是否滿意進行調(diào)查，該量表共包含25個條目，Cronbach’sα系數(shù)為0.83。被調(diào)查人群為護理管理者（護理部主任或護士長）、護士、醫(yī)師以及后勤保障部門，問卷由被調(diào)查者獨立填寫，研究人員不作任何干涉和誘導。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 干預(yù)前后兩組各交接流程滿意度比較 %

3 討論

通過追蹤方法學的運用，從系統(tǒng)上查找手術(shù)室護理工作流程中的缺陷和不足，體現(xiàn)了護理安全的追因管理的科學性。追蹤方法學通過對流程各個環(huán)節(jié)進行追蹤管理，對整個流程進行評估和分析，查找最薄弱和最不合理的環(huán)節(jié)，并加以改進和優(yōu)化［6］，及時提出整改措施，達到提高滿意度、完善制度、優(yōu)化流程、持續(xù)改進護理質(zhì)量的成效。

對手術(shù)病人而言，使病人減少危險隱患因素，保障手術(shù)安全；運用追蹤方法學進行追蹤手術(shù)護理流程中存在的安全隱患，排查重點環(huán)節(jié)，優(yōu)化圍術(shù)期護理工作流程，從而減少不良事件的發(fā)生，最終達到病人安全、物品安全和環(huán)境安全的目的。對手術(shù)室護士而言，調(diào)動護理人員參與護理質(zhì)量管理的積極性，做好自我管理，自覺執(zhí)行護理工作流程；加強了相關(guān)科室護理團隊、醫(yī)護之間、護患之間以及科室之間的協(xié)作，使各交接流程環(huán)節(jié)之間無縫銜接。護理管理者可將追蹤方法用于醫(yī)院管理與質(zhì)量持續(xù)改進中［7］。通過追蹤方法學的應(yīng)用，幫助護理管理者運用新的管理工具識別手術(shù)交接流程中影響護理安全的缺陷及危害病人的潛在風險，前瞻性地采取預(yù)防措施，提前干預(yù)管理，從而做到事中管理、環(huán)節(jié)管理及過程管理；不僅可幫助護理管理者尋找造成護理安全事件的客觀原因，還為今后建立科學的護理質(zhì)量評價體系奠定了基礎(chǔ)；此外，可提醒護理管理者思考各項護理工作制度及工作流程是否標準化及是否具備可行性、護理管理是否科學。對手術(shù)護理質(zhì)量而言，追蹤方法學的應(yīng)用能體現(xiàn)追因的反饋，通過確認出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)和分析原因，提示并明確今后整改或努力的方向，更有利于護理質(zhì)量的不斷提高，改變以往護理質(zhì)量評價主要是終末式檢查的方法［8］，實施圍術(shù)期全過程動態(tài)護理管理，糾正同樣的問題反復(fù)出現(xiàn)、護理質(zhì)量得不到持續(xù)改進的不足，進而改進服務(wù)流程，有效提升護理品質(zhì)［9］。

［1］ 酈忠，吳定英，袁方，等.追蹤方法學在醫(yī)院評審中的應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)院，2010，3（3）：15－17.

［2］ 金麗萍，王寧，寧永金，等.追蹤方法學在護理安全管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院，2012，5（5）：47－49.

［3］ Joint Commission International.Joint Commission international accreditation standards for hospitals ［M］.4th.Oakbrook Terrace：Department of Publications of Joint Commission Resources，2010：3.

［4］ 董軍，劉亞平，周亞春.追蹤方法學在醫(yī)院評審中護理管理的策劃與實例分析［J］.中國醫(yī)院，2012，3（3）：11.

［5］ 梁銘會，董四平.醫(yī)院評審追蹤方法學操作指南及其啟示［J］.中國醫(yī)院，2012，3（3）：7.

［6］ 段霞，施雁.追蹤管理法在護理安全管理中的應(yīng)用及效果分析［J］.護理學雜志，2012，27（1）：1－3.

［7］ 張幸國，劉庭芳，楊泉森，等.追蹤方法學在醫(yī)院評價及質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院管理雜志，2011，9（9）：693.

［8］ 王蘋.追蹤方法學在護理質(zhì)量評價中的應(yīng)用［J］.中國護理管理，2011，11（12）：68－69.

［9］ 黃麗英.個案追蹤法在急診科護理安全管理中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（11）：440.