護(hù)理延伸服務(wù)在2型糖尿病出院病人中的應(yīng)用

段 珊，趙秀君

2型糖尿病（diabetes mellitus type 2）又稱非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）或成人發(fā)病型糖尿病（adult－onset diabetes），其特征表現(xiàn)為血糖高、胰島素不足或相互抵抗。2型糖尿病一旦確診，常需終身治療。因此病人出院后仍需保持較好的遵醫(yī)行為，以減少并發(fā)癥的發(fā)生和改善病人的生活質(zhì)量［1］。本研究將護(hù)理延伸服務(wù)應(yīng)用于2型糖尿病出院病人的護(hù)理中，以期提高病人的家庭生活舒適度及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月─2014年4月在我院治療的2型糖尿病病人100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將病人隨機分為對照組和試驗組各50例。對照組，男28例，女22例；年齡35歲～75歲（57.5歲±12.3歲）；病程7個月至2 0年（1 1.2年±5.9年）；體重指數(shù)24.5kg／m2±4.2kg／m2；合并癥：高血壓16例，冠心病12例，慢性腎功能不全7例。試驗組，男27例，女23例；年齡34歲～76歲（59.3歲±11.6歲）；病程4個月至21年（11.1年±6.1年）；體重指數(shù)23.5kg／m2±4.3kg／m2；合并癥：高血壓13例，冠心病15例，慢性腎功能不全6例。兩組病人的年齡、性別、病程、體重指數(shù)及合并疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對照組病人給予院內(nèi)一般健康教育及出院指導(dǎo)。試驗組病人在對照組基礎(chǔ)上給予給予半年的出院后護(hù)理延伸服務(wù)。護(hù)理延伸服務(wù)具體內(nèi)容為：①家庭隨訪。分配專業(yè)的護(hù)士開展家訪，每月1次，如病人需要可適當(dāng)增加家訪次數(shù)，與病人保持聯(lián)系，以更全面的提高其依從性。②評估自我維護(hù)及管理能力。教會病人自行監(jiān)測血糖，并了解自身病情狀況。按照病人的血糖情況，調(diào)整其血糖監(jiān)測頻度。如病情惡化，應(yīng)立即就醫(yī)。引導(dǎo)病人以現(xiàn)有體重以及年齡為基準(zhǔn)，編制科學(xué)的飲食計劃。③飲食護(hù)理。飲食控制是2型糖尿病治療的重點。不管病人是否伴有并發(fā)癥及有無藥物治療，飲食治療都必須終身堅持。護(hù)士必須認(rèn)真向病人解釋飲食應(yīng)注意的問題、熱量及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物的核算方法，并按照個體差異編制食譜，確保總熱量與營養(yǎng)成分與生理需求相適應(yīng)；飲食應(yīng)盡量以粗糧為主，清淡多餐，同時還可適當(dāng)攝入粗纖維，以便將病人的血脂、體質(zhì)量以及血糖控制在正常水平。④家庭支持。糖尿病病人及其家屬必須保持和諧的情感交流，以確保病人的身心健康。應(yīng)綜合運用家庭支持系統(tǒng)，使家庭成員能更有效地監(jiān)督病人進(jìn)行自我管理，培養(yǎng)其科學(xué)的遵醫(yī)行為。應(yīng)對病人家屬開展健康教育，讓他們了解糖尿病治療中飲食控制的重要性。隨訪期間，相關(guān)人員還必須認(rèn)真向病人家屬講解飲食計劃及需要注意的問題，引導(dǎo)病人家屬共同參與，并認(rèn)真落實飲食計劃；家屬應(yīng)對病人提供經(jīng)濟(jì)、身心方面的支持，從而不斷改善其家庭舒適度及遠(yuǎn)期效果［3，4］。

1.3 評價指標(biāo) ①舒適度及滿意度：查閱相關(guān)文獻(xiàn)［3］后自主編制調(diào)查表對病人進(jìn)行舒適度及滿意度調(diào)查，舒適度從心理和生理兩個方面進(jìn)行評分。②依從性：參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］編制問卷進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查病人在干預(yù)期間飲食干預(yù)、藥物治療、自我監(jiān)測、運動療法、定期復(fù)查和戒煙戒酒的依從性情況。③遠(yuǎn)期并發(fā)癥及生活質(zhì)量：干預(yù)6個月后對病人微血管與大血管并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，同時采用簡明健康狀況量表（SF－36）［5］對病人的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的舒適度及滿意度比較（見表1）

表1 兩組病人的舒適度及滿意度比較

2.2 兩組病人依從性比較（見表2）

表2 兩組病人依從性比較 例（%）

2.3 兩組病人遠(yuǎn)期并發(fā)癥及生活質(zhì)量比較（見表3）

表3 兩組病人遠(yuǎn)期并發(fā)癥及生活質(zhì)量比較

3 討論

3.1 護(hù)理延伸服務(wù)的內(nèi)涵及價值 護(hù)理延伸服務(wù)即除醫(yī)院內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理外，出院后采用多種方式對病人提供延伸式服務(wù)，大體內(nèi)容是編制相應(yīng)的出院后護(hù)理計劃，并按照病人的需求予以實施，如健康指導(dǎo)、電話溝通或上門家訪。有研究表明，護(hù)理延伸服務(wù)對疾病復(fù)發(fā)、防治以及病人的后期生存質(zhì)量均有較大的改善效果。2型糖尿病為繼心血管疾病、艾滋病以及腫瘤之后的又一大死亡率較高的疾病，屬于終身性疾病。若病人血糖長期得不到有效控制，會引發(fā)多種并發(fā)癥。有效控制血糖和改善病人生活質(zhì)量要求院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員及社會各界協(xié)作起來，為病人提供系統(tǒng)性、連續(xù)性的醫(yī)護(hù)服務(wù)。推行社區(qū)醫(yī)療保健機制是護(hù)理延伸服務(wù)中的重點，但其職責(zé)及功能有限，無法實現(xiàn)病人對健康的多方面需求，而醫(yī)院匯集了各類優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，其功能與服務(wù)理念理應(yīng)逐步更新，要將醫(yī)護(hù)服務(wù)從院內(nèi)拓展到院外，為糖尿病人排憂解難［5，6］。

3.2 護(hù)理延伸服務(wù)能有效提高病人的治療依從性依從性即病人對醫(yī)生醫(yī)囑、健康指導(dǎo)的遵守，體現(xiàn)為行為和醫(yī)囑之間的一致性，病人的依從是開展有效治療的前提所在。有研究表明，依從性和家庭支持成正比。依從性低是現(xiàn)階段出院病人常出現(xiàn)的問題，是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的核心問題。2型糖尿病病人隨著出院時間的延長，通常會逐漸忘記醫(yī)生、護(hù)士的囑咐。延伸服務(wù)有助于更好地監(jiān)督病人，使之能持續(xù)遵守醫(yī)囑。有報道顯示，84%的病人希望接受隨訪或者是健康教育。病人和醫(yī)護(hù)人員保持良好的溝通，能為病人康復(fù)提供必要的心理、社會支持［7，8］。

3.3 護(hù)理延伸服務(wù)能夠有效提升病人的滿意度 病人滿意度是護(hù)理服務(wù)水平的重要評價指標(biāo)。病人對延伸服務(wù)形式及相關(guān)內(nèi)容滿意，提示醫(yī)院將護(hù)理服務(wù)拓展到院外能減少醫(yī)院轉(zhuǎn)回家庭期間的脫節(jié)現(xiàn)象，從而幫助病人解決其出院后護(hù)理不到位等問題，縮短護(hù)患之間的距離；延伸服務(wù)能從身心、社會適應(yīng)能力等方面幫助2型糖尿病病人恢復(fù)到最佳狀態(tài)，并通過尋求病人的建議與看法，及時調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理方案，從而逐步改善其生活質(zhì)量與家庭生活舒適度［9］。

綜上所述，護(hù)理延伸服務(wù)能夠有效改善2型糖尿病病人的遵醫(yī)行為，提升病人的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

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