自發性早產病人發生急產的高危因素分析

陳 云，楊 帥，何 亞，鐘麗云

產程過快引起急產易導致產婦軟產道裂傷、子宮破裂、產褥感染、胎盤滯留、產后出血和新生兒顱內出血、新生兒骨折、新生兒窒息甚至死亡等不良妊娠結局［1－3］。而自發性早產的新生兒出生體重較輕，且產婦安胎過程中使用抑制宮縮類的解痙藥導致產婦對疼痛不敏感，很難掌握何時進入產程［3，4］，因此有必要對自發性早產病人的產程進行分析。本研究對自發性早產病人的產程時間及急產的相關因素進行回顧性調查，以期找出發生急產的高風險因素，以提高臨床護士對自發性早產病人產程的認識，為有效識別及規避早產病人的急產風險提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2012年1月—2014年12月在廣州某三級甲等醫院出院診斷為自發性早產的224例病人，年齡28.26歲士4.53歲；孕周33.07周±2.73周；初產婦131例，經產婦93例；單胎妊娠199例，雙胎妊娠25例。診斷標準依據第8版《婦產科學》［5］，排除子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并內外科疾病、胎兒畸形、生殖道畸形等病例。按照急產的定義，篩選出43例發生急產自發性早產病人為急產組，同期的非急產自發性早產病人181例為非急產組。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有病人入院后均接受嚴密的早產監測、感染監測、宮縮抑制劑治療和地塞米松促胎肺成熟等治療。采用回顧性病歷分析法收集產婦的一般情況（年齡、職業、文化程度等）、既往妊娠及分娩史（含自然流產史、人工引產、早產史、陰道分娩史、剖宮產史等）、宮頸功能情況（含宮頸手術史、宮頸機能不全、體外受精－胚胎移植術即IVF－ET術史）、本次妊娠史（含孕周、胎先露、胎膜早破、宮縮、陰道流血及抗分娩指數［6］等）及母兒分娩情況（產程時間、產后出血量和新生兒產傷、新生兒出生評分等）資料，了解其發生急產的產程及母兒結局情況，并對自發性早產病人發生急產的高危因素進行分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，采用的統計方法有t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人母兒結局比較（見表1）

表1 兩組病人母兒結局的比較

2.2 兩組病人發生急產的原因分析（見表2、表3）

表2 兩組病人發生急產的原因分析

表3 自發性早產病人發生急產的回歸分析

3 討論

3.1 自發性早產病人急產的發生率 本組自發性早產病人224例，其中發生急產病人43例，急產發生率高達19.20%，與文獻報道的急產在陰道單胎分娩的發生率為10.64～13.4%［3，7］比較明顯偏高，提示自發性早產病人較足月分娩者更容易發生急產，而產后出血量兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），但新生兒出生評分較非急產組低，新生兒產傷發生率較高（P＜0.05），與國內外研究不一致［3，4，7］，可能與本組研究人群為自發性早產病人孕周小，而新生兒結局與孕周及出生體重的關系甚為緊密［3，8］有關。

3.2 自發性早產病人發生急產的相關因素分析 本研究結果顯示，正相關因素分別為陰道分娩史、鎮靜解痙劑的使用及新生兒出生體重≤1 500g。陰道分娩史的病人為經產婦，相同體重的胎兒通過產道受到的阻力相對初產婦較小［9］，因此產程進展較快容易導致急產的發生。新生兒出生體重≤1 500g的低出生體重兒身材偏小，易從同樣的產道娩出，使通過整個產道的時間縮短［1，9］。故病人臨產時應綜合孕周、宮高、腹圍、B超等指標盡量精確評估新生兒體重，同時還應注意有無妊娠期并發癥及合并癥等原因導致的胎兒宮內發育遲緩的情況。同時由于病人在安胎的過程中使用鎮靜解痙藥［10］，導致產婦對疼痛不敏感，且全身肌肉松弛［11，12］，加上早產病人孕周小、胎兒體重低，產道不用充分擴張即可娩出胎兒，導致急產的發生。

綜上所述，急產是多因素共同作用的結果，自發性早產的病人由于胎兒孕周小而極低出生體重兒發生率高，容易導致急產的發生，引起新生兒產傷、新生兒窒息甚至死亡等不良結局。在臨床護理工作中，要對高危病人進行急產的風險評估，特別是新生兒體重≤1 500g、使用鎮靜解痙劑及有陰道分娩史的病人臨產時應警惕急產及新生兒窒息的發生，有效識別臨產、急產的高風險因素，及時轉診產房分娩，減少產婦及新生兒的損傷。

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