江蘇省社會辦中醫近五年政策回顧與分析*

黃舒婷，龐震苗，梁惠怡

(廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣州市510006)

2009年，國務院印發了《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，鼓勵社會力量投資興辦中醫預防保健服務機構。2013年，國家衛生計生委印發了《關于加快發展社會辦醫的若干意見》，明確提出積極發展中醫類別醫療機構，鼓勵社會資本舉辦中醫專科醫院。近年來，民營中醫醫療機構在我國醫療服務體系中扮演著不可或缺的角色。筆者回顧并分析江蘇省2009—2015年社會辦醫，尤其是社會辦中醫的政策文件，總結其特色與經驗，以期完善江蘇省關于鼓勵和引導社會辦中醫的政策，并為其他省市或地區提供政策制定的借鑒依據。

1 社會辦中醫的政策回顧

江蘇省衛生計生委于2001年6月制定了《關于加快發展個體私營醫療機構的意見》，吸引了大量民間資本投資辦醫。2006年8月，江蘇省政府轉發了由江蘇省衛生廳、發改委等10個部門聯合制定的《關于加快發展民辦醫療機構的若干意見》，民營醫療機構得到進一步發展。

2011年以后江蘇省加大推進社會辦醫的力度，結合自身已有的經驗和優勢，相繼出臺政策文件，積極引導和鼓勵社會辦中醫，政策歸納見表1。

由表1可看出，江蘇省社會辦中醫政策重點:鼓勵社會、境外資本投入;資本重點投入衛生資源、經濟力量薄弱地區;發展中醫保健養生與“治未病”特色、建中醫專科醫院;發展鄉鎮、基層社區中醫醫療。

表1 江蘇省2009—2015年社會辦中醫的政策回顧

2 社會辦中醫落實情況

自江蘇省衛生廳頒布《江蘇省社會資本舉辦醫療機構投資指引》后，有力地推動了非公立醫療機構的蓬勃發展。省內各市按照省政府政策精神，積極配合落實社會辦醫政策，全省社會辦醫概況見表2、表3。

由表2可知，隨著江蘇省常住人口的增長，全省衛生醫療機構數量和診療人次也不斷增長，江蘇省中醫醫院數量與診療人次年總量都比中西醫結合醫院多。2013年民營醫療機構占總醫療機構的30.2%，中醫醫院占總醫療機構的0.3%，中醫醫院診療人次僅占總診療的7.1%，可見，江蘇省大力發展民營醫療機構取得成效，但對于中醫醫院的投入顯得不足。

由表3看出，江蘇省醫療機構床位數與衛生技術人員數呈逐年增加的趨勢，其中中醫醫院床位數和衛生技術人員數都比中西醫結合醫院多。2014年民營醫療機構床位占總床位的21.5%，比2013年20.4%占比高出1.1個百分點。雖然每千人口衛生技術人數逐年增長，但2013年數據顯示中醫醫院床位數僅占總床位的9.9%。中醫醫院衛生技術人員僅占總數的8.8%，中醫醫師僅占總衛生技術人員的3.2%。可見，江蘇省中醫醫院床位、人才緊缺。

表2 2009—2014年江蘇省社會辦中醫醫療機構數及診療人次

表3 2009—2014年江蘇省社會辦中醫醫療機構床位數及衛生技術人員數

3 主要城市社會辦醫政策落實情況

常州市制定該市相應政策文件，為社會辦醫提供發展空間。2010年以后新增醫療機構總數145個，其中新增民營醫療機構108個，占75%。對舉辦上水平、上規模、高起點、有特色、填補市內空白的醫療機構，以及專科床位在100張以上、綜合床位在200張以上的，不受數量限制，準入在國家政策上不加設門檻［1］。

宿遷沭陽縣對民營醫院建設用地按社會事業劃撥土地，免收所有規費，縣財政每年按照每個鄉鎮醫院不低于20萬元的標準，建立鄉鎮醫院“以獎代投”發展專項獎勵基金，列入年度財政預算［2］。

徐州市設立城市社區衛生服務機構建設發展以獎代補資金，并對公立和非公立性醫療機構按照同一標準給予獎補［3］。

蘇州市醫保政策中對公立與非公立醫療機構在報銷比例和相關規范方面不設任何差異，即針對同一參保患者，在同級的公立醫療機構或非公立醫療機構的醫療保險待遇都是相同的［4］。這一舉措有力地推動了非公立醫療機構的發展，保證了社會辦醫政策的落實。

揚州市對非公立醫療機構開展醫療機構校驗、等級醫院評審并組織各項專項檢查，同時建立社會監督機制、將醫療質量和患者滿意度納入對非公立醫療機構日常監管范圍［5］。

4 社會辦中醫政策不足

4.1 對中醫類醫院扶持力度不足

從對江蘇省社會辦醫政策的梳理中，可看出江蘇省鼓勵社會資本舉辦醫療機構，但是對中醫類醫院扶持力度不足，沒有專門出臺社會辦中醫的政策。有學者對江蘇省公立中醫院的調查結果顯示，中醫藥服務價格遠低于西醫服務價格、服務項目中中醫藥服務項目所占比例有限、中藥制劑問題突出［6］。對江蘇省中醫類醫院進行調查，結果顯示中醫診療服務收入占醫院醫療收入占比小、中醫診療服務項目定價偏低、中醫診療服務項目少［7］。由此可見，江蘇省中醫類醫院在價格、服務項目、政策扶持上存在問題，發展狀況堪憂。

4.2 鄉鎮中醫發展滯后

江蘇省鼓勵社會資本進入醫療衛生資源薄弱區域，但鄉鎮中醫發展仍相對滯后。由于經濟效益及人民群眾就醫觀念的影響，與臨床醫療工作相比，中醫工作發展相對滯后，特別是基層中醫人員后繼乏人，將會出現中醫隊伍斷層的可能［2］。非公立醫院注重營利性，面對中醫類醫療服務項目價格偏低且類型少、鄉鎮中醫發展滯后等困難，僅靠社會資本力量稍顯動力不足。雖社會資本對鄉鎮醫院不斷加大投入力度，大部分鄉鎮醫院仍存在小富即滿、不敢投或不愿投等問題，影響社會辦中醫在鄉鎮的發展步伐。

4.3 中醫類衛生人才匱乏

江蘇省各市在落實社會辦醫政策的過程中，存在共同的問題:沒有形成中醫類醫院專科特色、中醫類衛生人才不足、醫療設備滯后。大量醫療人才滯留在公立醫院，多點執業政策難以實施，多點執業未能與固有的人才管理機制銜接，造成“人想走卻走不了”的局面。由此可見，人才引進難、留住難問題，已成為制約醫療服務整體水平發展的瓶頸。

5 建議

5.1 做好政策的頂層設計

推動社會辦醫，尤其是社會辦中醫，是一項涉及全社會的復雜舉措，不能一蹴而就。因此，建議做好政策的頂層設計，明確改革方向，為地方開展相應工作提供政策基礎，避免地方執行和落實不力。加強對地方社會辦醫的工作指導和幫助，以助各地順利開展社會辦中醫工作。積極落實對非公立醫院在醫保政策、稅收、人才培養、基礎設施等方面向公立醫院優惠看齊，不另設門檻。

5.2 加大中醫類專科特色醫院的發展力度

出臺專門政策引導和鼓勵社會資本向中醫類專科特色醫院方向發展，全面發展多樣化健康保健產業，發展康復醫院、養老院、護理院的中醫特色服務，優化醫療資源配置，促進醫療與康復一體化，立足現有的企業資源，積極引導和鼓勵企業加大投入，以商引商，不斷促進健康服務產業的前進步伐，擴大社會辦中醫效果。

5.3 加強培養中醫類衛生人才

結合各地健康服務產業的市場需求，加大中醫師、康復師、營養師、藥師等重點人才的培養和培訓力度。完善多點執業政策，鼓勵非公立醫療機構與公立醫療機構的人才流動，相互間建立科研合作、人才交流機制，以公立醫院牽頭帶領，促進雙方互利共贏，解決非公立醫療機構中醫類衛生人才匱乏的局面。

［1］ 江蘇省發展和改革委員會.常州市社會辦醫政策落實情況［EB/OL］.(2014－10－10).［2015－07 －29］http://www.jsdpc.gov.cn/xwzx/ztxx/2014/jsjkfwyfz/shby/201410/t2014100 9_400591.html.

［2］ 江蘇省發展和改革委員會.沭陽縣發改局關于貫徹落實省政府《關于加快健康服務業發展的實施意見》座談會發言稿［EB/OL］.(2014 －10 －23).［2015 －07 －29］.http://www.jsdpc.gov.cn/xwzx/ztxx/2014/jsjkfwyfz/shby/201408/t2014 0814_399975.html.

［3］ 江蘇省發展和改革委員會.徐州市社會辦醫政策落實情況［EB/OL］.(2014 －10 －29).［2015 －07 －29］.http://www.jsdpc.gov.cn/xwzx/ztxx/2014/jsjkfwyfz/shby/201410/t2014 1029_400851.html.

［4］ 江蘇省發展和改革委員會.蘇州市社會辦醫政策落實情況［EB/OL］.(2014 －10 －23).［2015 －07 －29］.http://www.jsdpc.gov.cn/xwzx/ztxx/2014/jsjkfwyfz/shby/201410/t2014 1023_400813.htm l.

［5］ 江蘇省人民政府.關于印發全省深化醫藥衛生體制改革2013年度主要工作安排的通知［Z］.2013.

［6］ 吉喆，申俊龍.中醫醫院中醫藥服務價格現狀分析及政策建議:以江蘇省為例［J］.時珍國醫國藥，2012，23(11):2892－2894.

［7］ 孫捷，徐愛軍，劉阿秀，等.江蘇省中醫類醫院中醫服務項目開展的調查及政策建議［J］.遼寧大學學報，2014，16(6):96 －98.