中國養老的“羅湖模式”構想與實踐

孫喜琢，宮芳芳，黃文靜，邱傳旭

(深圳市羅湖區人民醫院，廣東省深圳市518001)

羅湖區既是深圳市的中心城區，也是老城區，截至2014年6月，區內常住人口119萬，其中60歲以上老人7.9萬人。伴隨社會和經濟的快速發展，大批國內包括港澳同胞在內的老人來此養老，季節性養老人數不斷增加，養老形勢嚴峻。一直以來，區政府非常重視養老事業發展，將養老事業作為建設幸福羅湖、健康羅湖的重要內涵，致力于創新養老服務模式，滿足轄區老人多元化養老需求，提升區內養老品質。在國家相關政策指導下，2014年羅湖區將醫養融合列入政府工作報告，積極展開醫養融合養老模式研究工作［1］，同年4月引進在醫養融合方面擁有豐富理論研究和實踐管理經驗的優秀院長，加速了工作進程，在較短時間內探索試點了多種醫養融合實現方式，規劃并創新羅湖養老新模式。

1 中國養老的“羅湖模式”構想

1.1 羅湖區養老資源現狀

羅湖區現有養老機構8所，其中，區政府辦1所，床位一期開放265張，二期702張;民辦7所老年人日間照料中心，總床位95張。到2014年底羅湖區計劃再建5所日間照料中心，覆蓋全區每一條街道，豐富區內養老資源。

1.2 羅湖區醫療資源現狀

羅湖區擁有羅湖區人民醫院、中醫院、婦幼保健院、慢性病防治院等4家區屬醫院，共945張床位，下轄48家社區康復服務中心(簡稱“社康中心”)，全區有衛生技術人員2270人，其中執業醫師884名、注冊護士877名［2］，醫療資源比較豐富，為醫養融合養老模式試點奠定了基礎。

1.3 打造中國養老的“羅湖模式”

羅湖區計劃以多種養老方式滿足老人多元化的醫療養老需求，打造中國養老的“羅湖模式”。

1.3.1 以社康醫療養老中心為主:以家庭為核心，以社康醫療養老中心(具備養老功能的社區健康衛生服務中心)為依托，以上門服務和社區日托為主要形式，構建社區(居家)養老服務網絡，讓老年人在熟悉的生活環境中享受生活照料、醫療護理、家政服務等綜合服務。

1.3.2 以政府辦養老機構保底線:政府投資創辦的養老機構著力保障特殊困難老人(無勞動能力、無生活來源、無贍養人和撫養人或者其贍養人和撫養人確無贍養和撫養能力等)養老服務需求，確保區內人人享有基本養老服務。

1.3.3 以社會辦養老機構為補充:鼓勵社會資本進入養老行業，根據市場需求提供不同層次的養老服務。

1.3.4 合理運用協作、托管、創建、內設等多種融合方式，使區內所有運營的養老機構全覆蓋醫療服務——醫養融合，提升養老功能。

“羅湖模式”成功運營后，將極大提高養老需求與供給的匹配度，老人及其家人可根據老人的自理能力、健康狀況和主觀意向等，選擇心儀的醫養融合養老方式安度晚年。

2 羅湖區醫養融合養老模式實踐現狀

2.1 漁邨社區老年人日間照料中心試點

在區民政局和衛生計生委的大力支持下，漁邨老年人日間照料中心與社區健康服務中心簽訂合作協議，根據協議，依托羅湖區人民醫院技術資源，以社康中心為日常醫療保健單位，將醫院和社康中心的醫療資源融入養老中，為社區老人提供集養老、保健、醫療全方位的立體式醫療融合服務。羅湖區人民醫院會同社康中心醫務人員提供日常平診、急診轉診、家庭醫生、家庭病床、巡診、健康咨詢、健康體檢、健康講座等專業的醫療服務。

2.2 羅湖區社會福利中心試點

1989年10月，羅湖區社會福利中心成立，目前擁有養老床位近1000張。2010年4月，區民政局大膽創新，在福利中心內設立羅湖老年護理院，為中心老人提供基本醫療服務，建院至今已診治患病老人6000多人次。2014年，在國家鼓勵探索醫養融合養老模式的大背景下，區民政局和衛生計生局多次調研和協調后，決定由羅湖區人民醫院整體接管護理院，在原有醫療資源基礎上，參照老年病專科醫院設置標準建立醫養融合老年病科醫院，保證老人享受到一級醫療機構專業化、標準化的醫療服務。

老年病科醫院設置90張床位，開設老年醫學科、內科、外科、中醫科、婦科、耳鼻喉科、口腔科、康復理療科、營養科、老年心理科、臨終關懷科等臨床科室和心電、超聲、放射、檢驗、藥房等輔助科室。在衛生人員配置方面，除接管護理院43名醫務人員外，另增加老年病科、心理、營養、護理等專業醫務人員25人。

老年病科醫院除承擔福利中心老人的醫療服務外，還為轄區內老年人提供醫療服務:為老人建立電子病歷和健康醫療檔案;對入住老人的生理、疾病、營養、心理狀況進行評估，確定健康管理方案，并根據不同健康狀況定期進行健康管理;建立醫療巡查和轉診制度;提供不同需求的臨終關懷服務;開設老年居家醫療養老服務等。

2.3 文華社區健康服務中心試點

羅湖區人民醫院以文華社區健康服務中心為首家試點，探索以社康養老一體化的方式實現醫療養老資源融合，即在社康中心原有醫療功能的基礎上，增加老人生活照料、膳食供應、休閑娛樂等養老服務功能。

深圳市社康中心按業務用房、功能單元設置、人員和設備配置等劃分為三類，但無論是哪一類，大都具備常見病和多發病的全科診療、社區健康診斷、健康教育、傳染病防治、急診及院外急救、家庭醫生服務、精神衛生及心理健康咨詢、保健及康復服務等功能。在此基礎上，羅湖區人民醫院選派4名醫務工作者于2014年9月赴日本東京進行專業養老服務技能、管理和業務學習，保證文華社康中心能夠以一套人馬完成專業的養老和醫療服務。此外，文華社康中心養老一體化還在設備配置、空間利用等方面尋求最佳設計、組合(見表1)，實現資源優化。

表1 文華社康中心養老一體化設備和空間共享設計

2.4 翠寧社區醫養融合老年人日間照料中心試點

2014年12月12日，羅湖區人民醫院成立深圳首家公辦公營的老年人日間照料中心——翠寧社區醫養融合老年人日間照料中心。中心總面積約630平方米，由全科醫師、資深護理人員、社工、康復師組成服務團隊，為社區老人提供上門訪視、專家義診、健康講座、專業護理指導小組、康復訓練、文娛活動等多元化的醫養融合養老服務。中心運營狀況良好，僅開業半個月已取得顯著成績(見圖1)。

圖1 翠寧社區醫養融合老年人日間照料中心開業半月運行情況

3 羅湖區養老事業未來發展規劃

3.1 政府養老角色轉換

養老問題是社會問題，政府在推動養老事業發展的過程中，應堅持公共服務社會化的主張，避免一味大包大攬，主要扮演好三個角色。一是“引導”。政府牽頭做好頂層設計，及時發現養老事業發展中的問題、困難、需求和不足，并據此指導相關職能部門作出最佳反應，引導養老資源及相關資源合理流動和整合。二是“監管”。切實加強全程監督，嚴格準入條件和程序，堅持事前審批與事后監管相結合，把對養老機構和養老保險基金的持續性與常態性的監管列入日常工作［3］。三是“兜底”。做好基本養老服務工作，保障老人尤其是“三無”老人能夠享受到基本養老服務。

3.2 建立深圳市養老的地方標準

一是建立醫療養老評估體系(包括健康程度、疾病狀況、心理測評、營養狀態等)［4］，真正了解老人的需求，提高醫療養老供需匹配度。二是建立養老服務標準、行業價格標準、行業服務規范。日前，羅湖區正式出臺機構養老護理服務標準規范，對養老護理員的基本條件、職業能力和等級進行詳細規定，將每個步驟和操作技能進行具體化和程序化，在提高養老服務業的規范化、標準化水平方面邁出了重要的一步。三是針對醫養融合養老模式的復雜性和特殊性，制定養老機構內設醫療機構的準入標準，以及內設的醫療機構的設置標準和服務規范，從用地標準、醫療用品配置、醫護人員配備、醫療項目設置和收費標準等方面規范養老機構內設醫療機構的發展。

3.3 投資主體多元化

拓寬資金來源，發揮社會和市場的力量，積極探索社會力量參與機制和醫養融合模式市場化運作機制，整合多方服務主體的資源，共同滿足日益增長的多層次的醫療養老服務需求。鼓勵社會資本進入養老行業，對社會資本開辦養老機構在準入領域、設備配置、土地使用、稅費減免、人才建設等方面，給予優惠鼓勵政策［5］。

3.4 加強醫療養老隊伍建設

創辦高級養老管理人員培訓學校，以短期班形式，為國內養老機構培養高級管理人員，授課結束可到羅湖醫院所屬養老機構實習。醫養融合模式中的醫療機構，依照醫院護理人員培訓和管理模式對養老機構的工作人員進行專業化培訓，工作人員持證上崗。

［1］ 區委(政府)辦.2014年深圳市羅湖區政府工作報告［EB/OL］.(2014－10 －16).［2014 －10 －25］.http://www.szlh.gov.cn/main/a/2014/c10/a257414_955583.shtml.

［2］ 深圳市衛生和計劃生育委員會.2013年深圳市衛生統計年鑒［M］.深圳:報業集團出版社，2014:50－51.

［3］ 社會福利和慈善事業促進司.《民政部關于貫徹落實＜養老機構設立許可辦法＞和＜養老機構管理辦法＞的通知》［EB/OL］.(2013 －07 －09).［2014 －10 －25］.http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201307/20130700484440.shtml.

［4］ 胡光景.政府購買社區居家養老服務質量評估體系研究［J］.山東工商學院學報，2012，26(5):93 －94.

［5］ 倪江崴.廣州市民間資本進入養老服務產業的可行性分析［J］.時代金融，2013，(5):107 －109.