調劑管理在醫院住院藥房中存在的問題及改進措施

趙潔

菏澤市牡丹人民醫院住院藥房，山東菏澤 274015

藥品調劑管理是藥師按照醫師的處方準備藥物并發藥以及藥品的儲存管理。住院藥房是面對病人和臨床醫護人員的窗口，是醫院不可缺少的部分[1-2]，調劑管理要按照相應的規章制度進行，做到有章可循，有法可依,住院病人通常病情復雜，需要進行綜合治療，對于藥效要求嚴格，這就要求藥師和醫護人員配合良好，合理利用藥物，并減少不良醫療糾紛的發生。藥師對處方進行認真仔細地核查，謹遵醫囑發放藥品，備好藥物后仔細核對處方，注意辨別相似藥品，發現并改進調劑管理在藥房中的問題，提高藥物使用的安全性和藥師在醫護人員心中的地位[3]，該研究進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調取該院2012年的1200份用藥記錄，用藥患者中男743例，女457例，年齡范圍在3.4～78.0歲之間，平均年齡（56.2±7.9）歲；同時調取該院2013年的1200份用藥記錄，用藥患者中男738例，女462例，年齡范圍在3.2～78.6歲之間，平均年齡（55.8±8.1）歲。 兩組年用藥記錄中患者病種范圍及一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2012年和2013年參與對藥房工作滿意度評價的病區醫護人員為同100人，差異無統計學意義。

1.2 方法

對該院2012年的1200份用藥記錄分析，總結調劑管理在藥房中存在的問題。2012年按照常規藥房管理制度運行，2013年在常規藥房管理制度上進行改進。100名醫護人員在2012年和2013年分別填寫藥房工作評價表（差、一般、良好和優秀四個選項）。統計同期醫療糾紛發生例數。

1.2.1 問題 ①藥品儲存不合格，導致藥品變質損壞。藥品未能按照說明書的儲存要求放置藥物，隨意將藥物擱置在藥架上，需要冷藏或避光的藥物常溫放置，隨意丟棄包裝，將藥物隨意放在地上，致使藥物變質或損壞。

②藥品擺放混亂，導致調配出錯。藥品擺放混亂，沒有將藥品嚴格分類定位，外包裝或批號相似等易混淆藥品相鄰放置，不易辨別確認，導致調配出錯。

③藥品不及時盤查，導致過期失效。未及時盤查藥物的有效期，急救藥品和拆零藥品失效；與臨床或其它藥房缺乏溝通，導致近效期藥品和滯銷藥品積壓失效。

④拆零藥品衛生問題。拆零藥品人員不注意個人和周邊環境衛生，致使藥品污染；丟棄原包裝，未記錄有效期，批號等；拆零藥品出現潮濕、變色、結塊等變質現象。

⑤中藥發放問題。需要藥房煎制的中藥，進行重新分裝時的衛生問題；包裝上未標注有效期。

⑥發藥出錯。醫師處方字跡潦草，藥師分辨不清，導致調配出錯；藥師為仔細核對藥品姓名、劑型、用量、批號，甚至用藥者姓名，導致調配出錯。

⑦藥品數量與記錄不符。科室或個人借藥；藥品調配出錯；損壞或變質藥品隨意丟棄等。

1.2.2 改進措施 ①對藥品儲存加強管理。藥品儲存的環境最重要的條件是濕度和溫度適宜，嚴格按照藥品說明書儲存藥品。根據常溫即10～30℃，陰涼即0～20℃，冷藏即2～10℃，避光等條件分別設置藥品的儲存處，并將藥品放置在相應的位置。領藥可按照少量多次的原則進行[4]。

②嚴格按照分類擺放藥品。按照藥物的藥理作用，劑型，用量等條件進行分類擺放。可分為拆零藥品區、注射劑區、貴重藥品區、急救藥品區、特殊藥品區及高危藥品區等，保持藥品擺放區干凈整潔。區別擺放包裝相似的藥物，以防調配出錯。

③加強近效期藥品的管理。每月盤查藥品的有效期并記錄有效期不滿6個月的藥品，包括藥品名稱，數量，規格，有效期。近效期藥物在貨架上貼上標簽提醒藥師，有效期3～6周、1～3個月，不足一個月的藥品分別用黃色卡，粉紅色卡，大紅色卡作為標記，以防將已過期藥物或不能在用藥過程中用完的藥物發給患者或臨床醫護人員[5]。

④加強管理滯銷藥物。每月不定期盤查藥品，統計滯銷藥品（3個月以內不用或少用），與其他藥房或醫師加強溝通，通過調劑使藥物流通，或者直接退回藥庫。

⑤加強拆零藥品的管理。注意藥品拆零的環境衛生及拆零藥品人員的衛生，避免拆零藥品污染；拆零后一定使用原包裝儲存，并標注開啟日期；不定期檢查拆零藥品是否有潮濕，變色，結塊等現象；注意登記拆零藥品的有效期。

⑥嚴格發藥的流程。藥師拿到處方后，審查處方中藥物是否存在問題，如有問題應拒絕發藥，并聯系醫師，進行溝通，確認后可按照處方準備藥物，發藥時嚴格遵從按批號發藥，近期先發的原則進行。準備好藥物后查對準備的藥物是否是處方中的藥物，發藥時呼叫患者姓名，確認后可發藥，以防發藥出錯[6]。

⑦嚴禁換藥和借藥。藥房無法檢查藥物包裝內部質量是否有損傷，因此嚴禁換藥和借藥，避免藥物潛在的質量問題和非原包裝的產品存在。

⑧加強藥房人員的工作技能，提高綜合素質。藥劑師深入臨床，多與醫護人員溝通，了解患者病情，合理用藥，使藥物療效得到充分發揮；還可以改善滯銷藥物的流通情況，節約資源；藥房工作人員態度親切，可提高患者用藥依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組用藥記錄的臨床用藥情況，包括用藥安全性，用藥有效性和用藥依從性。臨床醫護人員對藥房工作評價表分為優秀、良好、一般和差，滿意度=（優秀數+良好數）×100%。醫療糾紛發生率=醫療糾紛例數/總醫療數×100%[7-8]。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準：P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2012年與2013年臨床用藥情況比較

2013年臨床用藥安全性，有效性和依從性均高于2012年，且差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2012年與2013年臨床用藥情況比較[n（%）]

2.2 2012年和2013年病區醫護人員對藥房工作滿意度和醫療糾紛發生率比較

醫療糾紛的發生率明顯降低，滿意度明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 2012年和2013年病區醫護人員對藥房工作滿意度和醫療糾紛發生率比較

3 討論

規格差錯、劑型差錯、藥品名稱混淆、廠家不符或發出在有效期內無法用完和過期藥物均為藥房中常見的調配差錯類型。藥師工作疏忽，醫師處方書寫潦草，態度不夠嚴謹是導致調配差錯的主要原因。此外，藥品擺放不合理，拆零藥品儲存不當，有效期不明確，藥品污染，藥品分劈不當，取藥時間較集中，藥房工作人員超負荷工作等均可導致調配差錯。當今社會，醫患關系緊張，醫療糾紛時有發生，只加強醫護人員的職業技能和素質是不夠的，還需要加強藥房工作人員的調劑技能、工作態度和責任心，從而提高患者對醫院工作者的信任度，使其產生依賴感，增高用藥依從性，進一步提高了用藥的安全性和有效率。藥品是治療和預防疾病，或有其他需要的物質，因此藥品的使用是否得當直接關系到人體的健康與生命安全[9-10]。藥師應與醫護人員進行良好的溝通，明確患者病情的需要，已達到藥物的合理利用；提高自己的技能，得到更多醫護人員的認可，增強自信，從而能夠更好的為患者和醫護人員服務。

綜上所述，及時發現并改進調劑管理在醫院住院藥房中存在的問題，可以明顯提高用藥的安全性、有效性和依從性，也使醫護人員對藥房工作滿意度增高，減少了醫療糾紛的發生。

[1]林小華,李笑鶯,盧嘉賢.我院住院藥房拆零藥品存在的問題及對策[J].北方藥學,2015,12(4):144-145.

[2]潘媛玲.探析醫院藥房管理中存在的問題及其改進措施[J].今日健康,2014,13(5):352.

[3]黃小玲,朱艷梅.住院藥房調劑工作常見質量問題及改進措施[J].疾病監測與控制,2010,4(2):127.

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[5]劉岡.醫院住院藥房調劑標準化流程管理的實施探討[J].首都食品與醫藥,2015,14(7):7.

[6]羅紅英.我院住院藥房對病區藥物管理經驗分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(6):153-154.

[7]楊翠琳,羅曉梅.住院藥房藥品質量管理體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(2):185.

[8]Band C,Raeh C.Clinical pharmacy services,hospital pharmacy staffing and medication errors in the United States hospital[J].Pharmacotheraphy，2002,22(2):609-621.

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[10]李肖玲,陸國紅,沈金芳.我院住院藥房調劑持續質量改進的應用研究[J].中國藥房,2013,23(25):2345-2347.