近視眼的防范與治療管理

近視性屈光不正已經(jīng)成為眼科最常見的一種疾病，其發(fā)病率逐年上漲。目前我國(guó)的近視眼患者已經(jīng)超過(guò)3億，其中約有1000萬(wàn)病患為高度近視。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)青少年近視眼發(fā)病率為70%以上，遠(yuǎn)高于美國(guó)24.5%的發(fā)病率與澳大利亞8.3%的發(fā)病率?；加薪暤牟』继热舫C正不及時(shí)，很容易發(fā)展成高度近視，并且還會(huì)產(chǎn)生許多并發(fā)癥，如變性、黃斑出血、裂孔、視網(wǎng)膜脫離等，這些是導(dǎo)致眼盲癥的主要因素。探討近視眼的發(fā)病原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防及治療對(duì)策，具有十分重要的社會(huì)意義與醫(yī)學(xué)意義。人們雖然研究近視的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)有很長(zhǎng)一段時(shí)間了，但目前其發(fā)病機(jī)制還不完全明確，普遍認(rèn)為是由遺傳基因與環(huán)境因素共同造成的。

1 近視形成原因

1.1 遺傳基因

在近視眼的發(fā)生與發(fā)展中，遺傳因素一直占據(jù)十分重要的地位，大部分近視眼病患是在遺傳因素的基礎(chǔ)上受到環(huán)境因素的影響逐漸形成的。只有少部分先天性近視是由遺傳因素造成的，而這部分病患僅占總?cè)藬?shù)的5%，且這部分人的近視程度往往很高。高度近視主要是通過(guò)常染色體隱性遺傳。對(duì)該市1289名學(xué)生進(jìn)行篩查，其中父母均為高度近視的學(xué)生有6人，均患有近視(100%)，其它依次近視率遞減，父母均無(wú)近視，但是患有近視的學(xué)生有509人，患近視率為63.5%，見表1。

表1 父母近視與子女近視與否的關(guān)系[n（%）]

從常染色體的遺傳規(guī)律來(lái)看，如果父母都是高度近視，其孩子為高度近視的概率為100%。

1.2 環(huán)境因素

環(huán)境因素泛指非遺傳的、因后天環(huán)境造成的近視，主要為用眼過(guò)度與用眼不衛(wèi)生引發(fā)的。環(huán)境因素具體分為以下幾點(diǎn)：①眼球在發(fā)育階段，視覺一定要得到外界光線的正常刺激，不然會(huì)喪失正常的視覺刺激，進(jìn)而引發(fā)眼軸伸長(zhǎng)性近視；②長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼；③在弱光線下寫字或看書；④看電視的距離太近，正確距離應(yīng)為電視對(duì)角線的5～6倍，另外電視的亮度要適中，看電視的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，1 h內(nèi)為正常。

1.3 飲食因素

眼球在正常生長(zhǎng)過(guò)程中，不合理的飲食結(jié)構(gòu)或缺少某種重要物質(zhì)均會(huì)導(dǎo)致視力發(fā)生近視。不合理的飲食結(jié)構(gòu)主要是指，飲食過(guò)程中使用糖分過(guò)多。青少年在生長(zhǎng)發(fā)育階段，因偏食會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏或維生素?cái)z入不足，從而導(dǎo)致近視形成。

1.4 其他因素

母體在懷孕期間，如果患有蕁麻疹、妊娠血癥、酒精中毒、感冒、胎兒早產(chǎn)等情況時(shí)，往往會(huì)在成胎兒近視。胎兒出生后因自身身體素質(zhì)較差，或是患有慢性、急性傳染病容易誘發(fā)近視或加重近視的發(fā)展。

2 預(yù)防近視眼的具體措施

2.1 養(yǎng)成良好習(xí)慣

要讓兒童養(yǎng)成正確看書與寫字的習(xí)慣，眼睛和書之間的距離應(yīng)保持在30 cm左右；保證兒童看書與寫字時(shí)光線要適度，不能太暗也不能太強(qiáng)，光線要從左前方射過(guò)來(lái)，避免被手的陰影擋住妨礙視線。照明工具最好使用40～60 w的白熾燈，放于書桌左上角。選擇白熾燈的原因是其光線柔和，顯色性好，眼球易適應(yīng)，且不會(huì)造成眼部疲勞；嚴(yán)格控制兒童的閱讀時(shí)間，看書每隔40～50 min休息10～15 min，閉目養(yǎng)神或是眺望遠(yuǎn)方，從而充分放松眼球調(diào)節(jié)肌。

2.2 科教宣傳

防止兒童用眼過(guò)度，同時(shí)教導(dǎo)兒童改正不良的用眼習(xí)慣，不要看字跡太小或是模糊的書報(bào)，并叮囑兒童寫字不宜過(guò)小、不要趴在書桌上看書或躺著看書、也不要在走路或是坐車的時(shí)候看書。

2.3 戶外運(yùn)動(dòng)

進(jìn)行視力訓(xùn)練并堅(jiān)持做眼保健操，同時(shí)配合一些緩解眼部疲勞的眼藥水。增強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，提升身體素質(zhì)，這樣能有效減緩近視的形成。讓兒童多呼吸室外空氣，并在視野開闊的場(chǎng)地極目遠(yuǎn)眺，使眼睛得到有效保健。

2.4 注意飲食

為兒童提供合理的飲食結(jié)構(gòu)，特別是為兒童補(bǔ)充礦物質(zhì)與維生素B，促進(jìn)眼睛發(fā)育。喜好甜食或是有偏食癥狀的孩子容易形成近視，所以要注意避免。

3 近視眼的治療方案

3.1 驗(yàn)光配鏡

為8歲以下的兒童提供阿托品散瞳驗(yàn)光，慢散；為12歲以上少年，快散；8～12歲的兒童可快可慢，倘若是兒童第一次驗(yàn)光的話，可以為兒童選擇慢散，并為遠(yuǎn)視兒童提供慢散。合理佩戴眼鏡是最安全、最有效、最快捷矯正視力的方式。醫(yī)生可以按照近視兒童的實(shí)際情況，選擇鏡片佩戴方式。為兒童驗(yàn)光時(shí)一定要科學(xué)，一般需采用散瞳，可以緩解視覺疲勞與假性近視。如果兒童正處于假性近視階段，完全可以通過(guò)散瞳驗(yàn)光查證出來(lái)，不需要直接佩戴眼鏡。假性近視與視覺疲勞可以通過(guò)物理針灸、散瞳、按摩、眼保健操等方式進(jìn)行恢復(fù)，但真性近視只能通過(guò)佩戴眼鏡或其他方式治療。

3.2 角膜接觸鏡

角膜接觸鏡也就是我們平時(shí)所說(shuō)的隱性眼睛?？梢园凑諅€(gè)人需要選擇不同的材質(zhì)與品牌。在佩戴過(guò)程中一定要注意眼部衛(wèi)生，防止發(fā)生角膜潰瘍或角膜炎。

3.3 準(zhǔn)分子激光手術(shù)

準(zhǔn)分子激光手術(shù)是目前人們認(rèn)為摘除眼鏡最直接的方式，十分適合成年人，它的治療原理是將角膜變薄，不改變近視眼底與眼軸的病理。也就是說(shuō)，患者仍為近視，其本質(zhì)不曾改變，改變的只是角膜厚度。通常來(lái)講，患者成年后，并且近視度數(shù)一年沒(méi)有改變才能使用這種治療方式。術(shù)前要做好準(zhǔn)備工作，這樣才能有效避免術(shù)后眼睛干澀、視力下降、眼睛炫光、近視再度出現(xiàn)等不良問(wèn)題。

3.4 植入眼內(nèi)鏡

對(duì)于近視程度超過(guò)1000度的患者來(lái)說(shuō)，不宜使用準(zhǔn)分子激光手術(shù)。這是因?yàn)?，如果激光把角膜打磨得太薄，一些患者?huì)出現(xiàn)角膜破裂或圓錐角膜等情況。這時(shí)可以為患者提供眼內(nèi)鏡。但是，1000度以上的患者往往伴有視網(wǎng)膜病變，大部分病患眼底視網(wǎng)膜不好，所以在矯正視力差的患者時(shí)，不應(yīng)植入眼內(nèi)鏡，我們通常將視力為2000～3000度的患者判定為視力很差，有失明的態(tài)勢(shì)。鞏膜加固術(shù)指的是，使用異體鞏膜材料加固眼球后極部鞏膜，通過(guò)提高鞏膜韌性，主動(dòng)抑制后極部鞏膜擴(kuò)張，進(jìn)而減緩眼軸增長(zhǎng)，達(dá)到控制近視發(fā)展的目的，如今，它已經(jīng)成為一種全新的手術(shù)思路。近期OK與RGP鏡十分盛行，但是它們對(duì)預(yù)防近視的發(fā)展作用不明顯。它們其實(shí)也是一種眼鏡，只是塞在眼角膜的表面，如果患者不注意衛(wèi)生，很容易引發(fā)角膜潰瘍、結(jié)膜炎、角膜炎等問(wèn)題，所以佩戴時(shí)應(yīng)慎重。

4 總結(jié)

近視眼的發(fā)生與發(fā)展是由多種因素共同造成的，預(yù)防與治療具有一定的長(zhǎng)期性與復(fù)雜性，目前仍缺少有效、廣泛的治療方式。近視眼的預(yù)防主要在于一個(gè)“早”字，也就是說(shuō)在兒童學(xué)齡時(shí)期開始就要注重對(duì)孩子視力的保護(hù)。在近視的治療過(guò)程中，應(yīng)融合多種治療方法，這樣才能使近視的發(fā)展得到有效控制。

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