九江市14例輸入性瘧疾病例流行病學及防控策略分析

何峰寧

(九江市疾病預防控制中心血吸蟲病地方病防治所，江西 九江332000)

九江市位于江西省北部，轄13個縣(市、區)，478萬人口。在五十年代,瘧疾曾是該市傳染病中發病率最高的一種，多年來由于采取了“兩根治一預防”的抗瘧措施，該市所有縣(區、市)于九十年代末達到了基本消滅瘧疾標準，瘧疾發病率從1957年的5595.19/10萬下降至2009年的0.02/10萬[1]。九江市最后報告的1例本地感染病例是在2009年，2010年全年無病例報告；2011年和2012年分別報告4例和10例瘧疾，均為輸入性病例。近年來，隨著改革開放的不斷深入，勞務輸出人員逐年增多，輸入性瘧疾發病呈上升態勢，成為當前瘧防工作的重點。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2011年至2013年寄生蟲病防治信息管理系統瘧疾防治系統的專報數據、各縣區上報的個案調查表及瘧疾年報表。

1.2 診斷標準 瘧疾診斷標準(WS259-2006)

1.3 統計方法 采用Microsoft Excel 2003建立數據庫，采用描述性流行病學方法對瘧疾流行特征進行分析。

2 結果

2.1 病例情況 2011年至2012年專報系統共報告14例瘧疾，均為輸入性病例，2011年4例，2012年10例，所有病例均為實驗室確診。14例病例中，7例為間日瘧，6例為惡性瘧，1例為混合感染性瘧疾；再燃復發病例3例；境外感染13例(緬甸8例，安哥拉2例，柬埔寨、利比亞和尼日利亞各1例)；境內感染1例(云南瑞麗)。

2.2 人群分布 所有病例均為男性，患者年齡最大為62歲，最小17歲，平均年齡30.1歲，50歲以下的患者占92.9%(表1)。患者以初中文化程度最多，占71.4%，其次為高中和大專以上，各占14.3%。職業分布：13例均為境外務工回國人員，占92.9%，學生1例，占7.1%。

表1 2011年至2012年九江市輸入性瘧疾不同年齡段發病情況

2.3 時間分布 患者發病無明顯季節性，經調查均與其回國時間一致，主要集中在上半年的6月份和下半年的11月份，為5例和4例，分別占35.7%和 28.6%；4、5、7、10 月份為 1 例、1 例、2 例、1 例，計占35.7%。

2.4 地區分布 報告的輸入性瘧疾病例發病地區順位依次為九江縣7例，廬山區2例、瑞昌市2例，修水縣、武寧縣和潯陽區各1例。

2.5 醫療機構就診情況 平均就診時間為1.79d，最長發病11d就診，57.1%的患者發病當天即在醫療機構就診。初診單位：地市級以上綜合醫院占57.1%，縣鄉級占42.9%；初診結果：間日瘧5例、惡性瘧3例、混合感染性瘧疾1例、其它5例；確診單位：92.86%(13例)的患者經地市級以上綜合醫院確診，7.14%(1例)在個體診所被確診。鏡檢結果：間日瘧7例，占50%，惡性瘧6例，占42.9%，混合感染性瘧疾1例，占7.1%；病例報告時間：最短24h內，最長達44d，平均報告時間9.28d。見表2、表3。

表2 2011年至2012年九江市輸入性瘧疾病例從就診到報告時間間隔

表3 2011年至2012年九江市輸入性瘧疾病例初診和確診醫療機構及結果

3 討論

近年來，勞務輸出人員日益增多，輸入性瘧疾的發病呈逐年上升趨勢[2，3]，控制與減少輸入性瘧疾的發生是當前瘧疾防控工作的重點。

對九江市2011年至2012年年報告的14例瘧疾病例分析表明，這些病例均為輸入性瘧疾病例[4，5]，患者以男性青壯年為主，文化程度普遍偏低。主要為來自緬甸、安哥拉、柬埔寨、贊比亞、尼日利亞等國家的歸國勞務人員。因此，加強勞務輸出人員的管理工作，強化各部門職責，對鞏固我市瘧疾防治工作成果，防控輸入性瘧疾實有必要。

個案調查發現，14例輸入性瘧疾患者出國前均未接受過瘧防知識的相關培訓，75%的病人都是通過其他途徑部分了解到瘧疾防治方面的知識。因此，加強對外出務工人員的出國前的健康教育培訓，增強他們的防病意識和能力，提高其對瘧疾危害的認識，促使其返鄉后主動就醫，是預防輸入性瘧疾發生的主要舉措之一[5]。

2010年以來，由于一直無本地病例發生，有的縣區甚至20多年未有本地病例報告，很多醫生對瘧疾已疏于認識，調查發現有50%的病例未能及時予以確診，14例病例中有3例是復燃的病人，且28.57%的病例確診在3d及以上，數據表明，本地醫務人員對瘧疾認識嚴重不足，因此加強縣級及以下醫務人員的瘧防概念及鏡檢員的培訓工作，提高醫生對瘧疾的首診意識,提高鏡檢員的工作責任心和鏡檢技能，不但能有效實現病人的早發現早治療，而且能有效控制重癥瘧疾的發生[6]，也是當前瘧防工作的重點。

近年我國已全面啟動國家消除瘧疾行動。按照WHO的標準，我市整體疫情已進入消除階段[6，7]，因此，為做好輸入性瘧疾的防控工作了，衛生、商務、公安、出入境檢疫等部門應通力協作，掌握勞務輸出動態信息，建立出國勞務人員數據庫，特別要了解從瘧疾高發國家回國的勞務人員信息；同時要加強健康教育，提高勞務輸出人員的防病意識和自我防護能力；勞務輸出單位亦應主動向衛生部門聯系咨詢，配備隨隊醫生和抗瘧藥品。只有多方齊抓共管，防控輸入性瘧疾，杜絕二代病人發生，才能確保我市如期達到消除瘧疾目標。

[1]朱民,蔡黎.2005-2012年上海市瘧疾現狀監測結果分析[J].中國血吸蟲病防治雜志,2014,26(1):32-37.

[2]周水森,王漪,房文,等.2008年全國瘧疾形勢[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2009,27(6):455-457.

[3]朱錫廣,佘廣松.楊州市江都區輸入性惡性瘧疫情及防控對策[J].中國血吸蟲病防治雜志,2012,24(5):616-617.

[4]曹彩群，王偉明.南通市瘧疾疫情現狀分析[J].中國血吸蟲病防治雜志,2009,21(6):555-556.

[5]朱東軍,葛軍,朱剛,等.瘧區發熱病人易患瘧疾危險因素分析[J].中國熱帶醫學,2012,12(4):452-455.

[6]湯林華.中國的瘧疾:從控制走向消除[J].國際醫學寄生蟲病雜志,2009,36(5):258-265.

[7]中華人民共和國衛生部.中國消除瘧疾行動計劃(2010-2020年)[EB/OL].(2010-05-26)

[8]葉云,李蓮.輸入性惡性瘧疾死亡1例附文獻分析[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(4):437.