438株銅綠假單胞菌的耐藥分析

潘淑，侯鈞

(綿陽市第三人民醫院檢驗科，四川 綿陽621022)

銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)為不發酵糖類的革蘭陰性桿菌，可廣泛分布于自然界、土壤、空氣、水中，人體皮膚、腸道、呼吸道均有存在，為條件致病菌，于1882年首次從患者化膿傷口中分離發現[1]。2007年，中國細菌耐藥性監測網報道[2]，在統計其所屬醫院細菌耐藥情況時發現，在臨床分離的革蘭陰性致病菌中，銅綠假單胞菌的分離率已僅次于大腸埃希菌而居第2位，目前已成為醫院感染的主要病原菌之一。近年來，由于廣譜抗生素在臨床的廣泛使用，銅綠假單胞菌的檢出率逐年提升，其耐藥性的出現已成為臨床治療的難點，本文回顧性分析了我院臨床分離的438株銅綠假單胞菌對抗生素的耐藥狀況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集我院2014年1月至2015年1月從臨床分離的438株銅綠假單胞菌(同一患者相同部位分離出的銅綠假單胞菌不做重復計數)，標本來源主要包括痰液、咽拭子、尿液、分泌物、血液標本等。

1.2 儀器和試劑 法國梅里埃公司生產VITEKII--Compact60全自動細菌鑒定儀；英國OXOID生產藥敏紙片；Thermo Scientific Series CO2培養箱；Thermo Scientific Heratherm微生物培養箱等。

1.3 檢測方法 嚴格按照 《全國臨床檢驗操作規程》第3版[3]進行標本的采集、分離培養，使用VITEK 2 Compact進行菌種鑒定，采用紙片K-B法進行藥敏試驗，藥敏結果判斷依照美國臨床實驗室標準化協會CLSI 2014版判斷標準[4]。質控菌株使用采購自衛生部臨檢中心的銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結果

2.1 銅綠假單胞菌的臨床分布 銅綠假單胞菌感染患者以呼吸內科(97株)、老年病房(92株)、重癥醫學科(90株)、神經外科(40株)為主，其檢出菌株數分別占銅綠假單胞菌總檢出數量的22.15%、21.00%、20.55%、9.13%，其他科室如康復醫學科、兒科、胸外科、內分泌科等均有檢出銅綠假單胞菌，但其所占比率均在4%以下。

銅綠假單胞菌的標本來源以痰標本 (324株)、咽拭子標本(49株)和尿標本(24株)為主，分別占總檢出銅綠假單胞菌數量的73.97%、11.19%、5.48%，其他類型標本如分泌物、血標本、膿液等也有檢出銅綠假單胞菌，但所占比例相對較低，均在4%以下。

2.2 銅綠假單胞菌的藥敏結果 本次研究共檢出了438株銅綠假單胞菌，其藥敏結果見表1。

表1 438株銅綠假單胞菌對14種抗菌藥物的藥敏結果(%)

3 討論

銅綠假單胞菌在自然界中分布廣泛，是一種常見的條件致病菌 。我院2014年至2015年住院患者共檢出銅綠假單胞菌438株，占病原菌檢出率的13.38%，標本來源以痰標本為主，占73.97%，提示下呼吸道感染為我院住院患者銅綠假單胞菌的主要感染方式，與相關報道吻合[5]。銅綠假單胞菌為條件致病菌，其易感性主要與患者機體免疫力相關[6]。本次結果發現，我院銅綠假單胞菌感染以長期住院的老年患者為主，患者的機體免疫力相對低下。銅綠假單胞菌感染的臨床科室多分布于呼吸內科、老年病房和重癥醫學科(ICU病房)，與相關文獻報道相符[5-7]。

銅綠假單胞菌具有多重耐藥特性，其耐藥機制[8-10]主要與銅綠假單胞菌能分泌大量破壞細胞組織的胞外產物，細菌產生抗菌生物活性酶，細菌胞外生物膜的形成以及主動轉運系統阻止抗生素達到靶點發揮作用等因素相關。近年來，隨著廣譜抗生素在臨床的廣泛使用，銅綠假單胞菌耐藥菌株的檢出率逐漸升高。銅綠假單胞菌的耐藥特性具有區域差別性，不同地區、不同醫院甚至不同科室的細菌耐藥分布可有所區別[11，12]。本文對我院住院患者分離的438株銅綠假單胞菌對14種抗菌藥物耐藥結果進行了分析，發現銅綠假單胞菌耐藥率相對較低的5種抗生素分別為阿米卡星(2.9%)、慶大霉素 (20.4%)、頭孢吡肟 (20.8%)、美洛培南(22.6%)、頭孢哌酮/舒巴坦(22.9%)，與沈陽地區報道[13]的銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、復方新諾明、環丙沙星耐藥性相對較低不完全相符，提示區域差異性的存在。氨基糖苷類的阿米卡星對銅綠假單胞菌的敏感性最好，其敏感率為94.6%，細菌耐藥率相對較高的主要有替卡西林/克拉維酸(51.7%)和頭孢哌酮(41.4%)，其原因可能與銅綠假單胞菌產生物活性酶等因素相關[8]。亞胺培南、美洛培南是抗感染治療中常用的抗生素，但由于近年來亞胺培南在臨床上的長期使用，越來越多的耐亞胺培南銅綠假單胞菌逐漸被檢出[14，15]。本文檢出的銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率高達26.7%，明顯高于相關文獻報道[16，17]，提示臨床上應注意亞胺培南的合理使用。

綜上所述，銅綠假單胞菌感染以及其耐藥菌的出現已成為臨床上較為嚴重的問題，給臨床抗感染治療帶來了很大的困難，了解銅綠假單胞菌的耐藥性有助于指導臨床合理用藥。

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